Эпидуральная гематома – это кровяное скопление в зоне между черепом и церебральной оболочкой. Достаточно часто патология появляется при черепно-мозговой травме. Заболевание опасно тем, что оказывает сдавливающее действие на мозг, из-за чего возникают различные нарушения.
Патология встречается редко, её отмечают всего лишь у 1% людей, которые получили травму черепно-мозговой коробки. Для успешного восстановления здоровья требуется пройти диагностику и курс лечения.
Что такое эпидуральная гематома
Как уже говорилось, при эпидуральной гематоме присутствует кровяное скопление между черепной костью и церебральной оболочкой. Реже всего данное осложнение после травмы возникает у людей, которым меньше 2 лет и больше 60 лет.
Объясняется это тем, что у указанных возрастных групп оболочки впритык спаяны, поэтому жидкость между ними не может накапливаться. Следовательно, от травмы чаще всего страдают пациенты от 3 до 60 лет.
Объём накопленной крови может меняться, это зависит от тяжести травмы. В основном при эпидуральной гематоме размер отмечается в пределах 120 мл. В лёгких ситуациях он не больше 30 мл. Если травма тяжёлая, тогда может доходить до 250 мл.
Эпидуральная гематома способна поражать как одну, так и сразу две области головного мозга. Чаще всего её можно найти в височной зоне и в близлежащих участках.
В большинстве случаев она появляется из-за повреждения оболочечной артерии, либо вен, которые рядом с ней расположены.
Учитывая тот факт, что накопленная кровь не может сжаться, возникает давление на мозг. Как итог, из-за эпидуральной гематомы образуется вмятина в мозговых тканях. Её диаметр доходит до 8 мм, и это отражается на самочувствии человека. Со временем кров сворачивается и становится гуще, что тоже негативно сказывается на самочувствии человека.
Характерные симптомы
При эпидуральной гематоме наблюдаются характерные признаки, которые нельзя оставлять без внимания.
Особенности данной патологии является то, что существует определённый период после получения травмы, в течение которого человек нормально себя чувствует.
Как правило, он составляет от 30 минут до нескольких часов. Затем резко возникает утрата сознания и разом появляются характерные симптомы.
Конкретные проявления зависят от того, насколько тяжёлой была травма, а также от индивидуальных особенностей пациента. Можно выделить ряд признаков, которые чаще всего встречаются при эпидуральной гематоме.
Медлить после обнаружения симптомов нельзя, потому как это приведёт к осложнениям и негативным последствиям. Не стоит рассчитывать, что негативные проявления со временем пройдут самостоятельно, следует сразу обратиться к врачу.
Симптоматика:
- Интенсивное головокружение.
- Общая слабость и высокая утомляемость.
- Тошнота и рвота.
- Утрата памяти. Она может быть как кратковременной, так и продолжительной.
- Болезненность в голове.
- Высокое артериальное давление.
- Эмоциональное перевозбуждение.
- Потеря сознания и кома.
- Нарушение речи, человек не может выговорить определённые буквы или звуки.
- Онемение конечностей и паралич.
- Судороги.
При этом у пациента нередко расширяются зрачки, и происходит опущение века на той стороне, где находится эпидуральная гематома. При этом на противоположной области наблюдается слабость в мышцах.
Для постановления точного диагноза недостаточно знать характерные симптомы. Обязательно нужно пройти профессиональную диагностику для уточнения патологии и определения способов лечения.
Способы диагностики
При подозрениях на эпидуральную гематому необходимо провести профессиональную диагностику, которая позволит точно определить заболевание. Обращаться следует к неврологу или нейрохирургу, чтобы можно было определиться с диагнозом. При этом обязательно следует посетить травматолога, потому как патология появляется из-за удара.
Обязательно будет проведена рентгенография черепа, при которой можно будет установить наличие перелома. Примерно в 90% случаев гематома располагается именно рядом с переломом, который находится на борозде менингеальных сосудов.
Выполняется эхоэнцефалография, при эпидуральной гематоме нередко наблюдается в результатах сдвиг серединного эхо.
Нередко при диагностике используют церебральную ангиографию, благодаря которой можно увидеть бессосудистую область, которая по своей форме напоминают линзу с выпуклостью.
Чтобы получить более точные сведения о размерах гематомы, её локализации, а также о наличии иных травмы, следует провести КТ головного мозга.
Если эпидуральная гематома небольшая по размеру, тогда потребуется выполнить МРТ головного мозга. Данное обследование позволит понять, в каком состоянии находится повреждённая область.
Исследование позволяет выявить наличие других патологий, а также оценить степень их развития и состояние пациента. При эпидуральной гематоме интересует базальная структура и мозговой ствол.
Только врач сможет провести подробную диагностику и назначить методы лечения. Головной мозг является важным органом, поэтому появившиеся патологии нельзя пускать на самотёк. Даже из-за эпидуральной гематомы могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до появления инвалидности. Если не хочется ухудшить качество жизни и рискнуть здоровьем, необходимо пройти курс терапии.
Лечение
Консервативные способы лечения эпидуральной гематомы используются только в тех ситуациях, когда объём гематомы не больше 50 мл. При этом важно будет постоянно наблюдать за состоянием пациента, чтобы можно было понять, происходит ли ухудшение проявлений, а также имеется ли компрессия мозга.
Не во всех случаях хватает медикаментозного лечения для того, чтобы устранить эпидуральную гематому. Часто требуется провести хирургическое вмешательство для того, чтобы улучшить состояние человека. Операция проводится по показаниям врача, если у человека нет противопоказаний, а также проблему нельзя устранить иным путём.
Над тем местом, где, как предполагается, расположена эпидуральная гематома, делается фрезевое отверстие в черепной коробке.
Если стремительно нарастает компрессия, тогда через получившееся отверстие требуется аспирировать часть гематомы.
Уже после этого выполняется необходимая трепанация, при которой целиком устраняют эпидуральную гематому. Выполняется в обязательном порядке поиск, а затем перевязка поврежденного сосуда.
Если имеется венозное кровотечение, тогда потребуется выполнить коагуляцию. В случае травм синусов выполняют их пластику. Когда имеется кровотечение из диплоических вен, требуется применить хирургический воск.
Оперативное вмешательство при эпидуральной гематоме дополняется лечением, направленным на устранение негативных симптомов, отёков. Когда у человека начинается период реабилитации, ему необходимо использовать нейрометаболические, а также рассасывающие средства.
Дополнительно рекомендован специальный массаж и лечебные упражнения, которые восстанавливают мышечный тонус конечностей.
Если эпидуральная гематома имеет тяжёлую форму, тогда может быть принято решение об удалении части головного мозга. Стоит понимать, что данный орган обладает достаточно сложным строением. По этой причине не во всех случаях получается найти все кровоточащие области. Как итог, может потребоваться ещё раз выполнить хирургическое вмешательство, если снова повторится кровоизлияние.
Сложно дать однозначный прогноз по поводу эпидуральной гематомы. Многое будет зависеть от её размеров, а также от формы заболевания. Если гематома хронического типа, тогда есть больше шансов на благоприятный исход.
При остром виде значительно сложнее спасти жизнь человеку и при этом не допустить осложнений.
В любом случае, при подозрениях на эпидуральную гематому важно вовремя обратиться в больницу и сразу же начать терапию.
Последствия
Патологии головного мозга часто имеют осложнения по той причине, что они стремительно развиваются, затрагивают жизненно важные области.
Также многое зависит от того, насколько быстро было начато лечение, а также являлась ли терапия правильной.
Если пациент отличается слабым здоровьем, тогда будет сложнее добиться положительного исхода, потому как патология относится к числу серьёзных и опасных болезней.
Эпидуральная гематома головного мозга примерно в 20% случаев заканчивается летальным исходом. По этой причине стоит после черепно-мозговой травмы сразу обследоваться у врача.
Если кровь скапливается в черепной коробке, тогда это удастся обнаружить. В той ситуации, когда эпидуральная гематома проявляется в тяжёлой форме, выше всего вероятность возникновения неблагоприятных последствий.
Возможные осложнения:
- Появление судорог, которые купируются специальными препаратами.
- Мышечная слабость. От неё можно избавиться при помощи специальной лечебной терапии.
- Паралич конечностей.
- Состояние комы.
- Летальный исход.
Последний вариант возможен в том случае, когда было проведено хирургическое вмешательство, однако меры были предприняты слишком поздно. Если вовремя лечить эпидуральную гематому, тогда есть больше шансов на удачный исход. Важно соблюдать меры профилактики для того, чтобы не пришлось столкнуться с осложнениями.
Нередко появление эпидуральной гематомы связано с ударом по голове, участием в ДТП, падением с высоты и другими неблагоприятными ситуациями. Если была получена травма черепно-мозговой коробки, стоит сразу посетить врача и пройти осмотр. Нередко головокружение после удара не является гематомой, но всё-таки следует перестраховаться.
Как уже говорилось, для патологии свойственен «светлый» период, когда симптомы после травмы несколько часов не проявляются. По этой причине даже при хорошем самочувствии не стоит избегать визита к врачу. Оперативное вмешательство при умеренно декомпенсации нередко благополучно заканчивается, и человек выживает. При этом существует хороший шанс восстановить все утраченные из-за патологии неврологические функции.
Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/epiduralnaya-gematoma.html
Эпидуральная гематома головного мозга: причины, диагностика, лечение, последствия
- 22 Июня, 2018
- Хирургия
- Анна Маллаалиева
Травмы головного мозга имеют серьезные последствия. Часто они вызывают необратимые процессы и даже приводят к летальному исходу.
Травматическое повреждение черепа и оболочки мозга может вызвать образование гематомы. Это заболевание сопровождается нарушением всех процессов жизнеобеспечения.
Больному с такой травмой необходима экстренная медицинская помощь.
Если во время обследования у пациента обнаруживают сгустки крови, локализованные под черепной коробкой, то это эпидуральная гематома головного мозга. Она образовывается посредством травматического повреждения, которое чаще всего бывает средней тяжести.
Причины возникновения гематомы
В большинстве случаев гематомы данного вида имеют травматический генез. Однако развиваться может и патологическое состояние. Его провоцирует разрыв кровеносного сосуда. В группе риска находятся люди, страдающие резким повышением артериального давления.
Итак, давайте разберемся, что может спровоцировать развитие такого заболевания, как эпидуральная гематома. Причины его возникновения – черепно-мозговая травма, полученная небольшим предметом. К ним можно отнести молоток, палку, камень. При ударе площадь поражения сравнительно небольшая.
На развитие гематомы влияет не только сила удара, но и положение головы. Если она неподвижна, то риск увеличивается вдвое. Также привести к образованию сгустков крови в головном мозге может удар по фиксированному предмету.
То есть человек, находясь в движении или в положении стоя, падая, ударяется о дверь, угол стола или полки.
Как правило, вследствие получения травмы череп деформируется локально. В этом месте может появиться характерная впадина. При ударе на поврежденном участке кость вдавливается внутрь полости черепа. Это вызывает разрыв сосудов, которые приводят к кровотечению.
Локализация и зона повреждения
Эпидуральная гематома измеряется в следующих единицах:
- диаметр – в сантиметрах;
- объем – в миллилитрах.
Чаще всего сгусток крови имеет своеобразную форму, напоминающую линзу. Ее объем может варьироваться от 30 до 250 мл. К средним показателям относятся те гематомы, которые составляют 100 мл. Из-за особой формы толщина образования в центральной части достигает 4 см, а к краям она практически сходит на нет.
Так как данная гематома наносится предметом с небольшой травмирующей площадью, то в диаметре она составляет около 8 см. Ограничивается чаще всего одной или двумя долями мозга. Наиболее распространенные места, где может образоваться гематома данного типа, — теменная и височная области.
В некоторых случаях она выходит немного за их границы.
Источник кровотечения
Выяснив, как образовывается эпидуральная гематома, легко понять, что именно является источником кровотечения. Во время нанесения удара происходит деформация черепа, которая и приводит к разрывам сосудов.
Последние тесно связаны с твердой оболочкой мозга. Чаще всего происходит деформация оболочечной артерии. Реже встречаются случаи, когда кровотечение наступает из-за разрыва сосудов диплоэ и оболочечных вен.
Кровь, выходя из них, формирует гематому, которая может привести к отеку головного мозга.
Клиническая картина
Гематома данного типа имеет три основные формы протекания:
- острую;
- подострую;
- хроническую.
Что касается последней, то она встречается крайне редко. Как правило, не вызывает каких-либо серьезных последствий и не требует медицинского лечения.
Подострая форма
Данное протекание заболевания имеет отдаленное сходство с острой формой. Однако оно характеризуется рядом индивидуальных симптомов:
- Приблизительно через 20 минут наступает светлый промежуток. Его длительность составляет до 12 дней.
- Функции жизнеобеспечения остаются без изменений.
- В редких случаях наблюдается скачок артериального давления.
- Симптоматика выражается слабо.
- Пациент находится в полном сознании, реже в слабо оглушенном.
- В глазном дне развиваются кровоподтеки.
После окончания периода светлого промежутка состояние человека, получившего травму, резко ухудшается.
Острая форма
Эпидуральная гематома в острой форме может развиваться по трем вариантам. Светлый промежуток бывает:
- ярко выражен;
- выражен слабо;
- полностью отсутствует.
Чаще всего последний вариант проявляется при получении обширных травм, из-за которых происходит сильное повреждение мозга. Пациент в этом случае может впадать в кому. Как правило, положительная динамика не наблюдается. При острой форме, когда светлый промежуток отсутствует, большая вероятность летального исхода.
Светлый промежуток слабо выражен
При тяжелых черепно-мозговых травмах эпидуральная гематома протекает со слабо выраженным светлым промежутком. В такой форме больной может при первичной потере сознания впасть в кому. Она длится несколько часов. За ней наступает стадия сопор, а после этого больной переходит в глубокое оглушение.
В таком состоянии поддерживать контакт с пациентом довольно проблематично. Врачи наблюдают нарушение функций жизнеобеспечения. Данная форма характеризуется тем, что слабо выраженный светлый промежуток может длиться несколько суток. После чего больной опять впадает в кому. У него может развиться паралич.
Состояние его становится крайне тяжелым.
Острая форма с ярко выраженным светлым промежутком
Чаще всего при этом виде гематомы светлый промежуток просматривается четко. Данное протекание заболевания считается классическим. Развивается оно следующим образом:
- Травма головы.
- Светлый промежуток.
- Наступление резкого ухудшения.
Если травма квалифицируется легкой и средней тяжести, то пациент может кратковременно терять сознание. У него наблюдается слабость, остаточное оглушение и головная боль.
Нередко бывают случаи проявления амнезии. Наблюдается снижение рефлекторной деятельности. Такое состояние может длиться несколько часов, после чего у пациента наступает быстрое ухудшение.
При этом проявляются следующие симптомы:
- Сильные непрекращающиеся головные боли.
- Повторяющаяся рвота.
- Сонливость и вторичная потеря сознания.
- Сопор, переходящий в кому.
- Зрачок не реагирует на свет.
- Брадикардия и резкое повышение артериального давления.
Диагностика
Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как наличие светлого промежутка, сильная болезненность головы, контралатеральный парез, оболочечный отек, резкий скачок артериального давления, гомолатеральный мидриаз, то необходимо без промедления провести полное обследование.
Диагностика эпидуральной гематомы включает в себя магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для того чтобы правильно определить местоположение гематомы, за консультацией обращаются к невропатологу и нейрохирургу.
При осмотре врачи выясняют симптомы повреждения мозга. На основании их составляется полная клиническая картина.
При сильной черепно-мозговой травме пациенту обязательно проводится рентгенография, благодаря которой можно определить наличие перелома.
Эпидуральная гематома: лечение
Больных с диагностированной гематомой данного типа лечат двумя способами: оперативным и консервативным. Последний метод допустим только в том случае, если образование не превышает в объеме 50 мл. Также врач смотрит на то, чтобы сгустки крови не провоцировали появления компрессий тканей мозга.
Чаще всего консервативный метод лечения заключается в назначении препаратов, которые останавливают кровотечение. К ним относят гемостатики. Для того чтобы не допустить отека мозга, больной должен принимать мочегонные средства. Если гематома сопровождается другими симптомами, то врач назначает лекарственные препараты для их стабилизации.
Как правило, в таком состоянии больному трепанация черепа не делается. Гематома самостоятельно рассасывается приблизительно через месяц.
Оперативное вмешательство при данном виде патологии используется в большинстве случаев. Пациенту проводят костнопластическую или резекционную трепанацию. Благодаря этим действиям появляется возможность быстро снизить давление на мозговые структуры. А это, в свою очередь, позволяет избежать серьезных последствий.
Если нет перелома кости в местах, где находится эпидуральная гематома, операция начинается с высверливания фрезевого отверстия непосредственно на травмированном участке. Через него удаляют определенную часть накопившиеся крови. После этого проводится полноценная трепанация, благодаря чему хирург получает доступ к гематоме.
Удалив ее, производит перевязку кровоточащего сосуда.
После операции больному назначается специальное медикаментозное лечение. В него входят препараты, которые устраняют отек мягких тканей. Благодаря направленному лечению получается максимально снизить риск развития тяжелых осложнений. Сам восстановительный период длится до 6 месяцев. На протяжении этого времени больной должен соблюдать постельный режим и специально разработанную диету.
Эпидуральная гематома: последствия и прогноз
Летальный исход при данном заболевании согласно статистике наступает в 25 % случаев. Причиной такой высокой смертности является отсрочка в постановке точного диагноза. Неправильно подобранное лечение может привести к смерти больного. Избежать серьезных последствий получается только в том случае, если были приняты своевременно все необходимые меры.
Положительный прогноз практически в 100 % случаев возможен при гематомах небольших размеров. У большинства пациентов наблюдается полное восстановление всех неврологических функций. Но полностью избавиться от головных болей не получается. Также у них замечают нарушение зрения и умственных способностей, значительно ухудшается память.
Если больному с большой гематомой данного типа была сделана трепанация черепа, то благоприятный исход возможен приблизительно в 40 % случаев. Как правило, у этих пациентов все нарушенные функции, которые стали следствием воздействия травмы на головной мозг, не восстанавливаются.
Источник: https://SamMedic.ru/332145a-epiduralnaya-gematoma-golovnogo-mozga-prichinyi-diagnostika-lechenie-posledstviya
Спинальное эпидуральное кровоизлияние
Спинальное эпидуральное кровоизлияние – особая разновидность гепатомиелии.
При отсутствии своевременной диагностики и лечения, данное состояние может вызывать необратимые изменения неврологического характера, опасные для жизни и здоровья пациента.
При эпидуральной гепатомиелии кровь попадает в пространство, расположенное между эпидуральной оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного канала. Образовавшаяся гематома оказывает давление на корешки спинального мозга и на его центральную часть.
Сегодня все случаи спинальных эпидуральных кровоизлияний подразделяются на две условные группы в зависимости от причины их возникновения:
- травматические;
- спонтанные.
К первой категории относятся спинальные гепатомиелии, диагностированные в результате явных повреждений позвоночника. К подобным травмам относятся переломы, вывихи и ушибы позвонков, полученные при ранениях, падениях. Нарушения целостности позвоночного канала у новорожденных иногда случаются при тяжелых родах.
Крайне редко встречаются кровоизлияния в эпидуральное спинальное пространство, ставшие последствием врачебных манипуляций на позвоночнике: оперативные вмешательства, люмбальные пункции, спинальная анестезия.
У детей, в связи с высокой подвижностью позвонков, кровоизлияния могут проявиться без наличия повреждения костной ткани.
Спонтанные кровоизлияния диагностировать труднее, а предсказать их появление практически невозможно. К возможным причинам спинальной гепатомиелии относятся:
- нарушения свертываемости крови, обусловленные генетическими заболеваниями или медикаментозной терапией с применением антикоагулянтов;
- варикозное расширение вен, находящихся в эпидуральном спинальном пространстве;
- стойкое повышение артериального давления, гипертоническая болезнь;
- различные аномалии строения спинномозговых артериальных и венозных сосудов;
- искривления позвоночника, вызывающие чрезмерное натяжение сосудов эпидурального пространства, которое может закончиться повреждениями целостности сосудистых стенок;
- высокие нагрузки на позвоночник при занятиях экстремальными видами спорта.
Все перечисленные факторы риска развития эпидуральных кровоизлияний являются наиболее распространенными, но не единственными.
Спинальное эпидуральное кровоизлияние может возникнуть даже у здорового человека, не имеющего сосудистой предрасположенности. Главное, вовремя обратить внимание на первые симптомы гепатомиелии и, не откладывая, направиться за помощью к специалистам.
Симптоматика эпидуральной гематомы спинного мозга и методы диагностики
Попадая в эпидуральное пространство, кровь начинает раздражать корешковые нити, что проявляется резкой болью в области кровоизлияния. По характеру и интенсивности болезненные ощущения схожи с аналогичными симптомами радикулита. В зависимости от скорости прогрессирования гепатомиелии, болезненность уменьшается. На ее место приходят проводниковые расстройства неврологического характера:
- мышечный гипотонус;
- онемение конечностей или других участков тела;
- тики, судорожные подергивания мышц;
- полные или частичные параличи, парезы;
- нарушения функций внутренних органов;
- патологические изменения походки.
Степень выраженности и распространения проявлений эпидуральной гематомы в основном зависит от ее локализации.
В основе клинической картины спинального эпидурального кровоизлияния лежат три главных признака:
- внезапность появления симптомов;
- одинаковая для всех случаев последовательность: вначале острая боль, затем проводниковые нарушения и неврологические расстройства;
- наличие предшествующих состоянию факторов, относящихся к возможным причинам гепатомиелии.
Поскольку симптоматические проявления спинального эпидурального кровоизлияния во многом схожа с другими патологиями спинного мозга, необходимо дифференцировать диагноз для дальнейшего определения верной тактики лечения.
Патологиями с аналогичной клинической картиной могут являться:
- гематомы других оболочек позвоночного канала;
- ишемический инсульт спинного мозга;
- острые инфекционные заболевания, локализованные в спинномозговой области;
- различные опухолевые новообразования спинного мозга и позвоночника.
При подозрении на гематому в эпидуральном пространстве, компетентный специалист (врач-травматолог, невролог или хирург) обязательно назначает обследования, направленные на обнаружение спинального эпидурального кровоизлияния. Самым эффективным методом диагностики является магнитно-резонансная томография позвоночника.
Благодаря МРТ можно не только установить место кровоизлияния, но и визуализировать его размеры, степень сдавливания спинного мозга. В качестве альтернативы МРТ или в дополнение к ней, при подозрении на спинальное эпидуральное кровоизлияние, может проводиться компьютерная томография или МРА сосудов спинного мозга.
Если по каким-либо причинам нет возможности использовать МРТ, анализ проводится с помощью люмбальной пункции либо посредством контрастной миелографии.
Ангиография позвоночника позволяет выявить аномалии сосудов, но в процессе начавшегося кровоизлияния данный метод малоэффективен.
Оперативное и консервативное лечение эпидуральных гематом
Несмотря на то, что современной медицине известны случаи самостоятельного разрешения кровоизлияний в эпидуральное пространство спинного мозга, происходит это крайне редко. Поэтому в острой стадии гепатомиелии показано немедленное удаление гематомы хирургическим методом.
Для обеспечения беспрепятственного доступа к скоплению крови между оболочками мозга, нейрохирургу требуется убрать дужку позвонка, после чего вакуумно-аспирационным способом гематома полностью удаляется. В результате исчезает давление на спинной отдел центральной нервной системы и предотвращается дальнейшее прогрессирование болезни.
Даже при удачном исходе операции, неврологические нарушения, проявившиеся до начала лечения могут носить необратимый характер. Довольно часто пациент остаются инвалидами на всю жизнь из-за упущенного драгоценного времени. 
Консервативное лечение, спинального кровоизлияния в эпидуральное пространство, поводится в комплексе с оперативными мероприятиями или в качестве самостоятельной терапии, когда у больного на более поздних стадиях заболевания отмечается положительная динамика: постепенно регрессирует неврологическая симптоматика, а МРТ показывает стабильное уменьшение объемов гематомы.
Медикаментозное лечение спинальных гематом проводится с применением лекарственных препаратов, способствующих свертыванию крови, витаминов группы В, антихолиэстерзных средств для улучшения сообщения нервных волокон с мышцами, ноотропных и нейропротекторных веществ.
В послеоперационном периоде, в практике терапии спинальных кровоизлияний в эпидуральное пространство, назначаются антибиотики с целью профилактики вторичного инфицирования при нарушениях функций внутренних органов. В случае задержки мочеиспускания пациенту показана катетеризация мочевого пузыря.
На весь период лечения больному рекомендован строгий постельный режим и сопутствующие гигиенические мероприятия по предотвращению образования пролежней и других осложнений.
Реабилитация и прогноз
Благоприятный исход СЭГ чаще прогнозируется у пациентов, которым было проведено оперативное удаление гематомы на ранних стадиях ее развития. При длительной компрессии спинного мозга возникают тяжелые неврологические нарушения, что в дальнейшем приводит к инвалидизации больного.
- Восстановительный период также зависит от степени поражения центральной нервной системы и может длиться от нескольких месяцев до десятков лет.
- В основном терапевтические мероприятия в период реабилитации направлены на восстановление двигательной активности и нормального функционирования ЦНС.
- Помимо поддерживающего медикаментозного лечения, пациентам назначаются лечебные массажи, физические упражнения по индивидуально разработанной программе.
- Даже при полном выздоровлении следует избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник, не принимать лекарственные препараты, влияющие на скорость свертываемости крови, во избежание рецидивов спинального эпидурального кровоизлияния.
В связи с высоким риском осложнений после операций на позвоночнике необходимо регулярно проходить медицинское обследование и не пренебрегать врачебными рекомендациями.
Источник: https://doctora.ua/diseases/c-spinalnoe-epiduralnoe-krovoizlianie
Эпидуральная гематома спинного мозга | Симптомы, причины, как вылечить
Эпидуральная гематома спинного мозга представляет собой излияние крови в область, расположенную между твердой оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала. Большое количество крови в эпидуральной полости сдавливает центральную часть спинного мозга и его корешки, вызывая неврологические расстройства.
Патология является разновидностью гепатомиелии и встречается довольно редко и требует быстрого лечения во избежание негативных последствий.
В основном гематома спинного мозга распространяется в шейном и грудном отделе у молодых людей и в пояснично-крестцовом отделе у пациентов старшего возраста.
Виды
Эпидуральная гематома спинного мозга бывает двух видов – травматическая, связанная с повреждением позвоночника и спонтанная, возникающая по иным причинам.
Травматический вид у молодых людей протекает без костных деформаций.
Причины возникновения
Эпидуральная гематома, вызванная травмой, развивается в ходе:
- перелома позвоночника,
- вывиха позвонков,
- ушиба позвоночного столба при падении или ударе,
- родовой травмы у новорожденных,
- огнестрельного ранения.
Намного реже излияние крови в эпидуральном пространстве развивается как осложнение после операции на позвоночнике, спинальной анестезии или люмбальной пункции.
Найти причину спонтанного спинального кровоизлияния сложнее. Как правило, оно обусловлено:
- нарушением процесса свертывания крови в ходе наследственного генеза, приема разжижающих кровь препаратов, последствий гемофилии,
- варикозным расширением вен, локализующихся эпидуральном пространстве,
- артериальной гипертензией полых вен,
- анатомически неправильным расположением сосудов в эпидуральном пространстве,
- аневризмой,
- венозными аномалиями,
- внезапным подъемом внутригрудного и внутрибрюшного давления,
- образованием разного размера сосудов, артерий и вен
Кровоизлияние образуется при гипермобильности и нестабильности позвоночника, спайках в структурах позвоночника, лордозе, экстремальной физической нагрузке. Вены в эпидуральном пространстве чрезмерно натягиваются, повреждаются, а кровь заполняет окружающие ткани.
Симптомы и признаки
Через 3-6 часов усиливаются другие признаки эпидуральной спинной гематомы:
- слабость в мышцах и общее снижение мышечного тонуса,
- сенсорные нарушения – непроизвольные движения и тики, сниженная реакция на движения, онемение конечностей и других участков тела,
- неравномерные и несимметричные сухожильные рефлексы,
- изменение походки,
- недержание мочи и другие изменения функций внутренних органов.
Если сразу не оказать медицинскую помощь, развивается частичный или полный парез.
Какой врач лечит
Эпидуральную гематомы спинного мозга устраняет невролог вместе с травматологом и хирургом.
Диагностика
Подтвердить точный диагноз, основываясь на симптоматику, не удастся. Необходима инструментальная диагностика – КТ или МРТ, причем магнитная томография – более информативный метод.
Томография отличает данный вид гематомы от других видов кровоизлияний (прежде всего, от субарахноидального излияния крови и субдуральной гематомы), помогает оценить силу сжатия спинного мозга, визуализирует симптомы миелопатии компрессионного типа, показывает границы кровоизлияния.
Если томографию сделать невозможно, то обследование заменяется люмбальной пункцией, дополненной контрастной миелографией.
По необходимости при подозрении на осложнения выполняют КТ сосудов или МР-ангиографию. Методы позволяют оценить скорость движения кровотока, выявить сосудистые аномалии.
Методы лечения
Основной способ устранения гематомы хирургический, поскольку эпидуральная гематома спинного мозга не может рассосаться самостоятельно.
Осуществляется ламинэктомия, в ходе которой хирург сначала убирает дужку позвонка, затем устраняет гематому вакуумной аспирацией и послойно зашивает хирургическую рану.
В результате этих действий сдавливание спинного мозга прекращается, а давление на центральную нервную систему исчезает.
Одной операции недостаточно, ведь требуется устранить причину патологии и предотвратить дальнейшее прогрессирование.
Консервативная терапия назначается после операции, когда пациент переводится в палату, а на повторных снимках диагностируется уменьшение гематомы.
Травматолог при эпидуральной гематоме травматического характера и невролог при спонтанной эпидуральной гематоме проводят лечение для устранения сопутствующей симптоматики и полного рассасывания гематомы.
Медикаментозная терапия предполагает прием:
- гемокоагулянтов,
- антигипоксантов,
- антихолиэстерзных средств,
- нейрометаболитов и витаминов группы В.
Если нарушена функция мочевого пузыря, выполняется катетеризация органа.
Результаты лечения
Благоприятный прогноз фиксируется при быстром обращении за медицинской помощью и своевременно выполненной операции, пока отсутствуют признаки неврологического дефицита.
Если в спинном мозге возникли необратимые последствия, спинной мозг сдавлен, то после лечения эпидуральной гематомы останутся нарушения чувствительности, парез конечностей, расстройства таза и мочеиспускания.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Под контролем инструктора больной выполняет физические упражнения, подобранные индивидуально, а также ходит на лечебный массаж.
Образ жизни при эпидуральной гематоме спинного мозга
- В дальнейшем нужно дозировать нагрузку на позвоночник, не поднимать тяжести свыше двух килограмм, отказаться от спортивных тренировок.
- Необходимо избегать приема препаратов, направленных на коррекцию свертываемости крови, чтобы предотвратить рецидив эпидурального кровоизлияния.
- Вернуться к списку
Источник: https://www.dikul.org/bolezni/epiduralnaya-gematoma-spinnogo-mozga/
Что опасней субдуральная или эпидуральная гематома головы?
Травма головы это всегда опасно, но наибольшую опасность для человека представляет субдуральная (наиболее распространенная) или эпидуральная гематома (диагностируемая в 1-2% случаев от общего количества травм). Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог.
Где скрывается опасность?
Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.
В чем разница между субдурально и эпидуральной гематомой
- Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:
- Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.
- Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям.
Субдуральная
Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.
Мостиковые вены соединяют твердую мозговую оболочку с мягкой.
- Классификация:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
- Острая – возникает в первые несколько часов после травмы.
- Подострая – проявляется через несколько дней (не позднее 2 недель).
- Хроническая – дает о себе знать через несколько недель.
Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии.
Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.
Эпидуральная
Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны.
- Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей – то есть затрагивать несколько отделов мозга.
- Классификация:
- острая;
- подострая.
- Хронического течения данной болезни не отмечалось.
Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.
Средняя менингеальная артерия – самый крупный кровеносный сосуд, который отходит от верхнечелюстной артерииПередняя решетчатая артерия – одна из артерий глазного отдела
Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.
Объем скапливающейся крови, в среднем составляет от 40 до 200 мл, диаметр, как правило – 7-8 мм.
Характерные симптомы
Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. Самое основное, это наличие и длительность, так называемого «светлого» периода после получения травмы.
При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания.
Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека.
Расположение менингеальной артерии
- Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:
- головокружение;
- головная боль;
- слабость;
- потеря памяти (кратковременна либо долговременная);
- рвота;
- потеря сознания;
- коматозное состояние;
- повышение артериального давления;
- возбужденное состояние.
- Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:
- невнятная речь;
- паралич;
- ухудшение или потеря зрения;
- судороги;
- слабость в конечностях;
- онемение.
К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например – расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома. На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.
Пирамидальная недостаточность – нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга. Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности.
Пора определиться, что за гематома…
Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.
Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя.
При проведении КТ и МРТ исследований врачу будет ясна полная картина происходящего. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные – серп. Причем неважно какой вид – подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп.
Слева эпидуральная, справа субдуральная
- Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи.
- К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного – указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома.
- Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.
- Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов.
Без интенсивной терапии не обойтись…
- Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.
- Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:
- Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.
- Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.
- Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.
- Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:
- кровоостанавливающие;
- мочегонные;
- препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.
- В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.
- Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:
- проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);
- удаление (отсос) непосредственно гематомы;
- поиск источника кровотечения;
- купирование данного источника;
зашивание раны..
- В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.
- К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.
- Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.
- После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.
Что дальше?
Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.
К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.
- Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:
- судорожный синдром;
- параличи конечностей;
- слабость в мышцах;
- кома или смерть.
- Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.
Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.
Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5977293b3c50f73278d2f4a9
Загрузка...
