Оглавление
- 1Виды и причины развития
- 2Симптомы и осложнения
- 3Диагностика
- 4Лечение
Синовиальный хондроматоз – заболевание, при котором происходит метаплазия соединительной ткани синовиальной оболочки и формирование доброкачественных узловых хрящевых образований.
Другими словами клетки оболочки, покрывающей изнутри суставную сумку и продуцирующей смазывающую и питающую хрящ жидкость, замещаются клетками другого типа, которые не способны в полной мере выполнять функции предшественников.
Нередко это сопровождается обызвествлением участков синовиальной оболочки, что существенно снижает подвижность сустава и создает предпосылки для развития дегенеративно-дистрофических изменений.
Виды и причины развития
Синовиальный хондроматоз называют еще остеохондроматозом суставов или синовиальным остеохондроматозом. Точная частота развития заболевания еще не установлена. По данным некоторых авторов, на него приходится не более 6,5% случаев развития всех патологий суставов. При этом замечено, что мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Синовиальный хондроматоз может быть первичным и вторичным. В первом случае причины развития еще не установлены. Считается, что он может быть связан с генетическими особенностями, приведших к нарушениям формирования внутрисуставных структур.
Первичный синовиальный хондроматоз может диагностироваться у людей любого возраста, но при этом чаще всего в таких случаях пораженными оказываются крупнейшие суставы человеческого тела – коленный и тазобедренный. Несколько реже патология затрагивает суставы запястья и пальцев рук.
При этом зачастую она носит моноартикулярный характер, т. е. поражению подвергается только один из суставов.
Вторичный синовиальный хондроматоз диагностируется чаще. Он является следствием отщепления фрагментов хрящей или костно-хрящевых образований суставов и их закрепления в толще синовиальной оболочки.
Таким образом, он является результатом получения травмы, воспалительных и дегенеративных патологий суставов (артроз, артрит и пр.) или же рассекающего остеохондрита.
Поэтому в большинстве случаев заболевание диагностируется у людей старше 40 лет и нередко одновременно поражает симметричные суставы.
Соответственно, чаще всего наблюдается синовиальный хондроматоз коленного сустава.
Он диагностируется в 65—70% случаев, что обусловлено высокими нагрузками на него и высокой частотой развития дегенеративно-дистрофических изменений. Значительно реже поражается локтевой и тазобедренный суставы.
Еще реже встречается синовиальный хондроматоз плечевого сустава. Поражения других сочленений наблюдаются в единичных случаях.
Симптомы и осложнения
На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Первые признаки обычно возникают уже тогда, когда образуются участки обызвествлений в синовиальной оболочке. Это сопровождается появлением болей при пальпации сустава.
В дальнейшем тупые боли появляются при движениях, а в последующем присутствуют и когда человек находится в спокойном состоянии. Это сопровождается тугоподвижностью сустава, ощущением скованности движений, возникает отек и гиперемия кожи в его проекции. Нередко во время совершения движений слышатся щелчки и хруст.
При отсутствии лечения синовиальный хондроматоз приводит к развитию осложнений.
В первую очередь это отделение костно-хрящевых тел от синовиальной оболочки, в результате чего они получают возможность свободно перемещаться внутри сустава и, попадая под соприкасающиеся костные поверхности, блокировать его.
Это резко снижает амплитуду движений или делает их полностью невозможными, что приводит к постепенному уменьшению тонуса рядом расположенных мышц.
Также свободные костно-хрящевые тела способны травмировать нормальный гиалиновый хрящ, а также другие структуры, провоцируя развитие воспалительных и дегенеративных процессов разного рода.
Поэтому при длительно текущем синовиальном хондроматозе возможно развитие реактивного синовита, т. е. воспаления синовиальной оболочки, а также вторичного деформирующего артроза.
Оба заболевания сопровождаются выраженной болью, склонной усиливаться при нагрузках.
Как уже говорилось, чаще всего поражаются крупные сочленения: колено и бедро. Если рассматривать, чем опасен синовиальный хондроматоз коленного сустава, то в первую очередь следует упомянуть об ограничении подвижности.
Это резко снижает качество жизни и способность больного к передвижению.
При отсутствии лечения ситуация может осложняться развитием остеоартрита, что приведет к еще большему снижению функции колена, усугублению болей, а в тяжелых случаях и его обездвиживанию.
Диагностика
При возникновении нарушений со стороны суставов показана консультация ортопеда. После опроса и осмотра больного назначается рентген, так как это позволяет в большинстве случаев установить причину возникших симптомов.
На рентгеновских снимках при синовиальном хондроматозе обнаруживаются рентгенопрозрачные или рентгеноконтрастные тела, а также эрозия прилегающей к области поражения поверхности кости.
Поскольку рентген «не видит» хрящевую ткань, также назначаются:
В спорных случаях показана артроскопия.
Это инвазивный метод диагностики патологий крупных суставов, подразумевающий введение специального эндоскопического оборудования в суставную сумку и ее визуальный осмотр посредством видеокамеры.
Метод позволяет отобрать образцы для последующего гистологического исследования. Это важно, поскольку синовиальный хондроматоз требует дифференциальной диагностики не только с синовитом, тендосиновитом, но и с хондросаркомой.
При макроскопическом исследовании обращает на себя внимание диффузное утолщение синовиальной оболочки и наличие хрящевых фрагментов в ней. Их размеры могут колебаться от миллиметра до сантиметра. При множественном хондроматозе она приобретает вид «кучи булыжников».
При микроскопии обнаруживаются участки с беспорядочно расположенными хондроцитами с признаками выраженной клеточной атипии. Также наблюдается эндохондральная оссификация.
Лечение
При диагностировании синовиального хондроматоза лечение может осуществляться только хирургическим путем.
Суть операции состоит в удалении хрящевых тел, а в более сложных случаях и в проведении синовэктомии (иссечении участков синовиальной оболочки с признаками реактивных изменений и хрящевыми островками).
Задачей хирурга является удаление всех патологически измененных тканей, так как в противном случае возможен рецидив заболевания.
Оперативное лечение синовиального хондроматоза коленного сустава, а также тазобедренного и плечевого проводится артроскопически, что обеспечивает получение хорошего косметического эффекта. Все оборудование в полость пораженного сустава вводится через точечные проколы.
Таким образом, синовиальный хондроматоз является достаточно редкой патологией, которая имеет благоприятный прогноз, особенно при своевременном лечении до развития осложнений. Тем не менее всем пациентам с таким диагнозом, даже прошедшим лечение и восстановившим функцию пораженного сустава, показаны периодические контрольные осмотры ортопеда для раннего выявления остеоартрита.
Хондроматоз суставов: причины, симптомы и лечение в Набережных Челнах
Заболевания, связанные с суставами, в настоящее время являются достаточно распространенным видом, в большинстве случаев они характерны для взрослых людей. При этом, некоторые из них могут быть вызваны различного рода воспалительными процессами, другие же являются следствием определенных изменений в организме, возникающих с течением времени.
Так, достаточно часто сейчас встречается хондроматоз суставов, который может поражать различные суставные соединения в опорно-двигательной системе организма. Что такое хондроматоз и основные причины его появления Данное заболевание представляет собой процесс, при котором происходит формирование хрящевых тел в полости сустава.
На первых этапах такие тела имеют, как правило, небольшой размер и свободно перемещаются в полости сустава. Однако в дальнейшем они развиваются, увеличиваются в диаметре и обрастают соединительной тканью, что приводит к нарушению подвижности сустава и возникновению болевых ощущений.
В настоящее время причины развития хондроматоза голеностопного сустава до конца не определены. Существует мнение, что данная патология формируется еще при внутриутробном развитии из-за нарушений, возникающих в хрящевой ткани.
Вызвана болезнь может быть и внешними факторами, приводящими к нарушению обменных процессов в организме, что, в свою очередь, вызывает существенные изменения в оболочке суставов.
В некоторых случаях заболевание может стать последствием перелома в случае, когда осколки костной ткани не занимают своего места, а начинают свободно перемещаться в полости сустава, обрастая в дальнейшем соединительной тканью. Существуют и иные факторы, которые в некоторой степени могут спровоцировать развитие хондроматоза.
Это могут быть различного рода травмы, заболевания инфекционного характера или чрезмерные физические нагрузки. Виды и основные формы заболевания В зависимости от возраста пациента, у которого диагностирован хондроматоз, выделяют врожденную и постанатальную формы заболевания.
В первом случае его появление вызвано неправильным развитием хрящевых тканей при формировании плода. Во втором случае болезнь вызвана определенными внешними факторами. Кроме того, болезнь может иметь стабильную форму, при которой при наличии хрящевых тел в области суставов образование новых элементов не происходит или же протекает достаточно медленно.
Прогрессирующий хондроматоз характеризуется интенсивным ростом самих узелков, а также существенным увеличением их количества, которое, в некоторых случаях, может достигать нескольких сотен.
Различают и определенные стадии развития заболевания, которые характеризуются разной степенью поражения и, соответственно, необходимыми видами лечения. При выявлении заболевания на самых начальных этапах его развития применяются наиболее щадящие процедуры, не требующие критического хирургического вмешательства и длительного периода восстановления.
Однако в более запущенных случаях может применяться протезирование, что потребует более существенной реабилитации для полного восстановления. Поэтому очень важно своевременно обратиться за помощью к специалистам, чтобы как можно раньше выявить наличие заболевания и принять соответствующие меры для его лечения. Основные симптомы и проявления хондроматоза
Симптомы данного заболевания очень схожи с проявлением артрита и на первых этапах развития характеризуются незначительными неприятными ощущениями в пораженной области сустава. Однако дальнейшее течение болезни может сопровождаться рядом менее приятных признаков:
-
Существенные болевые ощущения в зоне сустава, которые могут иметь как постоянный, так и периодический характер.
-
Ограничение подвижности сустава и всей конечности в целом.
-
Возникновение хруста и иных нехарактерных ощущений при движении.
-
Не исключено появление отеков и припухлостей в мягких тканях, окружающих пораженную область.
-
Процесс в некоторых случаях может сопровождаться локальным повышением температуры.
-
При нажатии могут прощупываться образования, расположенные ближе к поверхности.
-
Одним из характерных признаков данного вида заболеваний является его симметричность, то есть поражение развивается в обоих суставах.
Как правило, симптоматика зависит от конкретного места образования повреждений.
В случае, когда тела находятся в полости сустава между его основными элементами, все характерные признаки имеют ярко выраженный характер.
Однако, когда хрящевые узелки выходят из пространства сустава, все неприятные ощущения сводятся к минимуму, при этом может существенным образом восстановиться и подвижность поврежденного сустава.
В данном случае такие симптомы свидетельствуют не об излечении, а о более запущенной стадии заболевания, которое в отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к полному ограничению подвижности суставов. Методы диагностики хондроматоза коленного и локтевого суставов Диагностические исследования начинают со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента и информации о наличии каких-либо повреждений или травм. Конкретный диагноз можно определить после проведения специальных исследований.
Исследования неинвазивного характера заключаются в проведении таких мероприятий как рентгенография, УЗИ суставов, КТ или МРТ. С помощью данных способов возможно обнаружить наличие овальных или шаровидных образований в полости сустава, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания.
Инвазивные исследования позволяют с наибольшей точностью определить данное заболевание. Осуществляются они путем проведения биопсии и артроскопии синовиальной оболочки. Такое исследование позволяет визуально определить наличие тел в полости сустава, а также степень их поражения. Наиболее эффективные и современные методы исследования, позволяющие быстро и точно поставить правильный диагноз и назначить качественное лечение суставов при хондроматозе используются в Медицинском центре cvm-med.ru. Лечение хондроматоза локтевого и коленного суставов Данное заболевание, поражающее различные суставы и нарушающее их правильное функционирование, в большинстве случаев поддается лечению только при оперативном вмешательстве. При этом появляется возможность полного удаления хрящевых образований из области сустава, чтобы восстановить поврежденные ткани. Однако объем вмешательства напрямую зависит от формы заболевания и стадии его развития, которое определяется на этапе проведения диагностических мероприятий.
Синовэктомия заключается в проведении вскрытия синовиальной оболочки и удалении ее поврежденных участков. В некоторых случаях может потребоваться полное удаление данной оболочки, которая в дальнейшем восстанавливается с помощью протезирования.
Артроскопический метод применяется в случае небольшого поражения суставной ткани и является наиболее щадящим. Удаление поврежденных участков осуществляется через небольшие разрезы с помощью применения специального оборудования. В данном случае устраняются посторонние образования и определяется необходимость более существенного вмешательства.
Протезирование используется в тех случаях, когда суставная ткань подвергается существенным повреждениям, а синовиальная оболочка не может быть сохранена. Также данное мероприятие проводится и в случае наличия угрозы перерождения образований в злокачественные опухоли.
Любой тип оперативного вмешательства требует определенного восстановительного периода, направленного на восстановление двигательных функций поврежденных участков. Для этих целей могут применяться различного рода процедуры, такие как ЛФК, занятия на специальных тренажерах или массаж. Применяемые мероприятия должны быть направлены на восстановление тканей и повышение мышечного тонуса для более быстрой адаптации суставов после перенесенных операций. Реабилитационные и профилактические мероприятия
В первую очередь, после проведения оперативного вмешательства подвижность сустава должна быть максимально ограничена.
Для этих целей могут применяться специальные фиксирующие повязки и иные способы, препятствующие чрезмерным нагрузкам на область сустава в период реабилитации.
Однако восстановление тканей осуществляется достаточно быстро, и все дальнейшие манипуляции должны быть направлены на восстановление и развитие подвижности суставов.
В Центре восстановительной медицины разработаны и применяются различные программы реабилитации и восстановления, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера и степени произведенных оперативных мероприятий. Это позволяет наиболее эффективно прорабатывать конкретные участки тканей для восстановления их работоспособности, а также учитывать возраст и состояние пациента, а также его возможности и степень необходимой нагрузки.
Все специалисты клиники имеют необходимый уровень квалификации и опыт работы в соответствующей области, что позволяет им наиболее рационально подбирать программу лечения для каждого конкретного пациента и проводить все мероприятия качественно.
Ознакомиться с ценами на услуги центра и узнать более подробную информацию о применяемых способах восстановительных мероприятий можно на сайте https://cvm-med.ru/price или по телефонам +7 (8552) 91 05 85 , +7 (953) 482-66-62). Специалисты ответят на все интересующие вопросы, а также подберут наиболее удобное время для приема.
Что касается профилактических мероприятий, то конкретные их виды в полной мере не определены, что обусловлено недостаточным изучением механизмов и причин, способствующих образованию данной патологии. Поэтому существуют общие рекомендации, которые помогут избежать образования и развития различных проблем с суставами:
-
Сведение к минимуму риска возникновения различного рода травм и повреждений суставных тканей.
-
Предотвращение чрезмерной нагрузки на опорно-двигательную систему и, в частности, на область суставов.
-
Достаточное употребление необходимых для правильного функционирования организма витаминов и минералов.
При правильно подобранном способе лечения, а также при осуществлении правильно подобранных восстановительных и реабилитационных процедур, возникновение рецидива заболевания сводится к минимуму. Все мероприятия в клинике учитывают характер заболевания и его форму, и практически полностью исключают возможность повторного развития патологии.
Синовиальный хондроматоз коленного сустава: симптомы и лечение
Как выглядит болезнь.
Синовиальным хондроматозом колена называется дисплазия, для которой характерно формирование во внутреннем слое суставной капсулы хрящевых тел. Ведущие симптомы патологии — боли в колене при движении и покое, отечность, хруст во время ходьбы и тугоподвижность. После диагностирования хондроматоза проводится хирургическое лечение. Обычно удаляются внутрисуставные тела, но в тяжелых случаях полностью или частично иссекается синовиальная оболочка.
Описание и особенности синовиального хондроматоза коленного сустава
Синовиальная оболочка состоит из особых клеток, определяющих ее функциональную активность. Но при хондроматозе происходит их замещение хрящевой тканью с образованием плотным узелков.
При проведении диагностических исследований они визуализируются в виде единичных или множественных бугорков. Большая часть узелков «встроена» во внутреннюю поверхность суставной сумки, а некоторые возвышаются над ней на ножке.
Такие уплотнения со временем отделяются и начинают свободно передвигаться во внутрисуставном пространстве. Они состоят из гиалинового хряща, включающего очаги обызвествления.
Хондромные тельца округлые, прочные, отличаются друг от друга размерами. Обычно их диаметр не превышает несколько миллиметров, но встречаются крупные 4-5-сантиметровые экземпляры. В коленном суставе может одновременно находиться до нескольких сотен свободно перемещающихся внутрисуставных тел. Метаплазия синовиальной оболочки становится причиной ее деструкции:
- утолщения суставной сумки;
- гиперплазии (увеличения количества) ворсинок;
- наличия хондроматозных участков.
Наблюдается лимфоидная и плазматическая инфильтрация, обычно спровоцированная развитием реактивного синовита. Такие образования доброкачественные, хорошо устраняются хирургическим путем. Но в медицинской литературе описаны случаи перерождения клеток, озлокачествления хондроматоза.
Классификация
Хондроматозы коленного сустава бывают врожденными и постнатальными. Последние представлены доброкачественными опухолевидными хондромами или озлокачествленными новообразованиями хондросаркомами. Врожденные хондроматозы колена — истинные дисплазии, которые протекают с формированием внутрисуставных тел костной или костно-хрящевой структуры.
Также хондроматозы классифицируются в зависимости от тяжести течения патологии:
- стабильные характеризуются образованием единичных хондромных телец (до 10) или множественных (не более 25). При таком заболевания не происходит дальнейшего формирования хрящевых структур или этот процесс резко тормозится;
- прогрессирующие сопровождаются непрерывным формированием в полости коленного сустава хондромных телец, количество которых может превышать несколько сотен.
Довольно редко у пациентов диагностируется остеоматоз — наличие в полости сустава малоподвижных костных тел неправильной формы. Вид хондроматоза обуславливает выраженность симптоматики, становится решающим фактором при выборе метода хирургического вмешательства.
Причины возникновения заболевания
Причины образования в колене внутрисуставных тел окончательно не установлены.
Многие ортопеды и травматологи придерживаются версии, что врожденная патология спровоцирована нарушением деления клеток тканей сустава в период эмбрионального развития.
А причиной приобретенной хрящевой метаплазии внутреннего слоя суставной сумки становятся внешние, пока не выясненные факторы. Они приводят к нарушению метаболизма, расстройству определенных биохимических процессов.
К развитию приобретенного хондроматоза предрасполагают предшествующие травмы, обычно переломы и сильные вывихи колена. Предпосылкой к формированию хондромных тел служит постоянное микротравмирование тканей в результате физических нагрузок. Отмечены случаи развития хондроматоза на фоне инфекционных патологий.
Вывих колена — одна из причин развития патологии.
Симптоматика болезни
Присутствие в полости сустава свободно перемещающихся тел не может не сказаться на функционировании колена. Постоянно или эпизодически возникают боли, усиливающиеся во время ходьбы. При сгибании и (или) разгибании колена отчетливо слышится хруст, щелчки, треск. Движения в суставе ограничены по двум причинам:
- во-первых, из-за метаплазии синовиальной оболочки она утрачивает способность выделять синовиальную жидкость, необходимую для уменьшения трения между суставными концами костей;
- во-вторых, человек сам намеренно избегает делать движения, которые приводят к появлению дискомфортных ощущений.
Нередко хондромные тела ущемляются суставными поверхностями, провоцируя частичную или полную блокаду колена. Объем движений восстанавливается только после высвобождения хрящевых частиц в просвет суставной сумки.
Наличие в полости колена посторонних тел приводит к развитию синовита — воспалительного процесса в синовиальной оболочке, сопровождающегося скоплением жидкости (выпота). Заболевание клинически проявляется повышением местной температуры, отечностью, покраснением кожи.
Синовит коленного сустава.
Диагностика
Первичный диагноз редко выставляется на основании жалоб пациента и внешнего осмотра, так как симптомы хондроматоза колена схожи с клиническими проявлениями других патологий, например, подострого периода гонартроза. Для обнаружения заболевания проводится ряд инструментальных исследований, гистологический анализ суставной оболочки.
Синовиальный хондроматоз коленного сустава.
На полученных рентгенографических изображениях хондромные тела визуализируются в виде множественных шаровидных или овальных теней с четкими очертаниями. Но это исследование информативно только при наличии включений с обызвествленными участками.
Если внутрисуставные тела не содержат соли кальция, то для их обнаружения требуется проведение УЗИ, МРТ, компьютерной томографии. Эти исследования позволяют определить присутствие посторонних включений, их форму, размеры, количество.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Артроскопия и биопсия синовиальной мембраны — самые информативные диагностические мероприятия. Они помогают оценить состояние суставных структур, степень деструкции синовиальной оболочки, обнаружить хондромные тела.
Лечебные мероприятия
Терапия хондроматоза начинается сразу после выставления диагноза, так как прогрессирование патологии может привести к развитию тяжелых осложнений. Если они уже обнаружены, то проводится их одновременное устранение. Лечение направлено на улучшение самочувствия пациента с помощью удаления внутрисуставных тел и восстановления нормального функционирования колена.
Консервативная терапия
Лечение хондроматоза может быть только хирургическим. На этапе подготовки к операции пациентам назначаются препараты для снижения выраженности симптоматики.
Купировать боль помогают нестероидные противовоспалительные средства в таблетках (Найз, Кеторол, Нурофен) или в виде гелей для локального нанесения (Фастум, Вольтарен, Артрозилен).
Они также устраняют воспаление и отеки, характерные для синовита.
Перед хирургическим вмешательством показано ношение ортопедических приспособлений различной степени жесткости. Это могут быть эластичные наколенники или бандажи с металлическими, пластиковыми вставками. Ортопедические изделия ограничивают движения в суставе, препятствуют повреждению синовиальной оболочки хондромными телами.
Эластичный бандаж для фиксации колена.
Оперативное вмешательство
При выборе метода хирургического вмешательства врач учитывает форму хондроматоза колена, количество находящихся в синовиальной оболочке хондромных телец, развившиеся осложнения и выраженность симптоматики.
Если обнаружено небольшое число внутрисуставных телец, то применяются более щадящие оперативные методики, например, удаление только части суставной сумки с хрящевыми включениями.
При прогрессирующем хондроматозе с интенсивными клиническими проявлениями врачи часто полностью иссекают синовиальную оболочку.
| Вид хирургического вмешательства при хондроматозе коленного сустава | Техника проведения операции |
| Артроскопия | Малоинвазивная операция, в ходе которой травматолог извлекает из полости колена хондромные тела, сформировавшиеся на фоне различных травм и патологий. Удаление может проводиться специальными щипцами, иглами или вымыванием через стержень артроскопа |
| Частичная синовэктомия | Оперативное вмешательство, заключающееся в частичном удалении синовиальной оболочки колена. Может выполняться открытым или артроскопическим способом. Методика позволяет избавиться от посторонних включений, предупредить деформацию пораженного сустава |
| Артротомия | Хирургическое вмешательство, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения и удаления свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей |
| Тотальная синовэктомия | При проведении операции хирург-ортопед полностью удаляет синовиальную оболочку вместе с внутрисуставными телами |
Период реабилитации
После операции на сустав накладывается гипсовая лангетка для полного обездвиживания ноги. Длительность фиксации зависит от вида хирургического вмешательства.
Ортопедические приспособления используются и после снятия лангетки. Вначале пациентам показано ношение полужестких ортезов, а затем эластичных бандажей для исключения резких движений.
Проводятся сеансы физиотерапии для восстановления поврежденных тканей колена:
- УВЧ-терапия;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ударно-волновая терапия;
- гальванические токи;
- аппликации с озокеритом и парафином.
Магнитотерапия коленного сустава.
Ускорить регенерацию суставных структур пациентам помогает классический, точечный, баночный массаж. В реабилитационном периоде применяется гирудотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B и хондропротекторами.
Сразу после снятия гипсовой лангетки выписывается направление к врачу ЛФК. Он изучает результаты диагностики и проведенного лечения, оценивает физическую подготовку пациента. Затем врач составляет комплекс упражнений для постепенного восстановления всех функций сустава.
С помощью ежедневных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой укрепляется мышечный каркас колена, улучшается кровообращение, ускоряются регенерационные процессы.
Осложнения хондроматоза без лечения
Если блокада колена происходит часто и продолжается подолгу, то это предрасполагает к тугоподвижности, формированию контрактур, а в особо тяжелых случаях — атрофическим изменениям мышц ног.
Постоянное повреждение эпифизарных хрящей свободно перемещающимися внутрисуставными тельцами становится причиной развития деформирующего остеоартроза (гонартроза).
Эта патология быстро прогрессирует и с трудом поддается консервативной терапии.
Если пациент не обращается за медицинской помощью на начальной стадии гонартроза, то спустя несколько лет возникает частичное или полное обездвиживание нижней конечности (анкилоз).
Человек утрачивает способность самостоятельного передвижения или пользуется при ходьбе костылями.
Восстановить объем движений помогает проведения артродеза, артропластики, замена разрушенного сустава эндопротезом.
Профилактика и прогноз
Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Но при нерадикальном хирургическом вмешательстве возможны рецидивы. Чтобы минимизировать вероятность повторного формирования хондромных тел, следует избегать травмоопасных ситуаций и своевременно лечить инфекционные патологии. Необходимо регулярно проходить полные медицинские осмотры с обязательным рентгенологическим обследованием.
Синовиальный хондроматоз: виды, симптоматика и лечение — Физкультурно-оздоровительный центр
Синовиальный хондроматоз представляет собой процесс образования узлов хрящевой ткани внутри сустава. Это заболевание встречается достаточно редко и обычно поражает мужчин среднего возраста и старше. Заболеванию подвержены тазобедренные, локтевые и коленные суставы, в которых могут образовываться включения до 10-15 см.
Коварство хондроматоза заключается в том, что оно длительное время протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно в ходе обследования у ортопеда. Иногда болезнь не прогрессирует, и хрящевой узел, образовавшийся однажды, не растет и не приносит дискомфорта.
В других случаях узлы появляются с большой скоростью, а также увеличиваются в размерах, и рано или поздно начинают создавать неудобства.
Классификация синовиального хондроматоза:
1. Врожденная форма – связана с ошибкой внутриутробного развития суставов, при которой хрящевые структуры формируются неправильно.
2. Приобретенная форма – возникает в течение жизни, обычно связана с травматизацией сустава.
В течение заболевания выделяют три стадии, на начальной из которых начинается формирование хрящевых включений в синовиальной жидкости.
На второй стадии хрящевые включения отделяются от жидкости и становятся самостоятельными образованиями.
На третьей стадии, называемой фазой покоя, процесс формирования узелков прекращается, однако уже сформированные включения не рассасываются и остаются в суставе.
В тех случаях, когда в суставе есть хрящевые образования, но их количество не увеличивается, симптомы практически отсутствуют. Старые, плотные, покрытые оболочкой из кальция узлы можно заметить на рентгене, однако больному они не мешают. Если же процесс образования узлов остается активным, рано или поздно это начинает негативно влиять на работу сустава.
Симптомы хондроматоза:
- Болевые ощущения в области сустава, усиливающиеся при движении
- Отечность и покраснение тканей вокруг сустава
- Пощелкивания в суставе при сгибании и разгибании
- Ощущение инородного предмета в суставе
- Повышение температуры
При отсутствии терапии в полости сустава может развиться активный воспалительный процесс, который вызовет артрит и деформацию тканей сустава.
Поскольку симптомы синовиального хондроматоза схожи с симптомами других заболеваний суставов, необходимо проведение полного обследования: МРТ и УЗИ суставов, общего и биохимического анализа крови. Стоит помнить о том, что свежие не закостенелые узелки не видны на рентгене, поскольку являются хрящевой тканью.
Консервативное лечение хондроматоза не приносит никаких результатов. Единственным видом терапии является удаление самих узелков, а также синовиальной оболочки и даже суставной сумки, если в них происходит активный процесс формирования включений.
После операции необходимо постоянно контролировать состояние сустава, т. к. узелки могут появиться вновь. Иногда через несколько лет после хирургического вмешательства на рентгенографии можно обнаружить закостенелые включения, которые не были удалены из-за малого размера.
Если в суставе не обнаруживаются более свежие, хрящевые узлы, то удалять старые повторно не имеет смысла.
Абонемент позволит вам сэкономить до 20% стоимости услуг, заказанных по отдельности. В редких случаях в течение нескольких лет происходит рецидив заболевания, а также увеличение объема включений и их превращение в доброкачественную опухоль – хондрому. Хондрома вызывает у больного симптомы, сходные с артритом, и требует удаления. В редких случаях опухоль перерождается в раковую – хондросаркому. В таком случае удалению подлежит не только сам узел, но и сустав, а иногда и конечность.
Хондроматоз коленного сустава (синовиальный остеохондроматоз, болезнь Henderson-Jones, «суставные мыши»)
Хондроматоз коленного сустава — относится к хроническим, рецидивирующим, и, к счастью, довольно редким и доброкачественным заболеваниям
Опубликован: 25.05.2021
Хондроматоз коленного сустава
(обзор материалов из открытых источников)
Хондроматоз коленного сустава (синовиальный остеохондроматоз, болезнь Henderson-Jones, «суставные мыши») – это хронический патологический процесс, при котором синовиальная оболочка сустава частично претерпевает изменения, постепенно превращаясь в хрящ.
Чаще всего диагностируется хондроматоз коленного, тазобедренного и локтевого суставов, реже – плечевого, голеностопного, лучезапястного. Число хрящевых образований обычно варьируется от 1-2 до нескольких десятков, иногда может доходить до 100.
Свободные хондромные тела, удаленные из полости тазобедренного сустава (Клиника Spinex, оперирующий хирург д.м.н. Луцишин Вадим Григорьевич)
Заболевание относится к хроническим, рецидивирующим, и, к счастью, довольно редким и доброкачественным.
Хондромные тела в различных суставах
В процессе изменения структуры синовиальной оболочки формируются множественные доброкачественные включения, размеры которых варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В тяжелых случаях возможно даже полное окостенение отдельных поврежденных участков синовиальной оболочки.
Хондроматоз нарушает кровоснабжение коленного сустава, объем синовиальной жидкости, которая в нем вырабатывается, постепенно уменьшается, и это приводит к довольно неприятным последствиям.
Со временем, доброкачественные образования, располагающиеся в суставной оболочке, могут самопроизвольно отсоединяться и превращаться в свободные внутрисуставные включения – «суставные мыши».
При этом механизм работы коленного сустава нарушается, защемляются его структуры, формируется хроническое повреждение и воспаление (синовит).
Даже не будучи злокачественными, эти внутрисуставные образования могут привести к серьезному повреждению хрящей сустава и менисков, а в результате — к остеоартриту. Раннее лечение синовиального хондроматоза чрезвычайно важно для облегчения болезненных симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения суставных поверхностей.
С научной точки зрения механизм развития хондроматоза до сих пор не объяснен. Врачи полагают, что ведущая роль в возникновении заболевания принадлежит генетической предрасположенности. Так, существует предположение, что основа будущих преобразований в суставных тканях формируется еще во внутриутробном периоде.
Очень часто хондроматоз сочетается с иными нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Также достаточно часто причинами перерождения синовиальной оболочки являются травмы колена, особенно постоянные микротравы, что характерно для спортсменов и людей, ведущих экстремальный образ жизни, а также тех, чья профессия связана с постоянной физической нагрузкой.
Симптомы возникают спонтанно и чаще всего встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.
Выделяют две основные формы этой патологии:
- Врожденный хондроматоз – обусловленный неправильным развитием хрящевой ткани на внутриутробном этапе;
- Постанатальный хондроматоз – вызванный какими-либо внешними факторами (механизм образования до конца не выяснен). Чаще всего имеет доброкачественный характер (хондрома), но в крайне редких случаях болезнь перерождается в хондросаркому.
В медицине принята еще одна классификация хондроматоза, согласно которой болезнь может приобретать одну из трех форм:
- стабильную, при которой в полости сустава присутствует незначительное число хрящевых образований, новые не формируются, или же этот процесс происходит очень медленно;
- прогрессирующую, где наблюдается интенсивный рост хрящевых образований, их количество постоянно растет и может достигать нескольких сотен;
- редкую, которая может сосредотачиваться в каналах сухожилий и слизистых сумках, к этому же типу относится остеоматоз.
Симптоматика хондроматоза коленного сустава
Хондроматоз коленного сустава вначале не имеет каких-либо специфических проявлений. Позже отмечается боль во время физических нагрузок, хруст и пощелкивание в пораженной области, иногда блокады сустава. В целом, заболевание развивается так же, как подострый артрит. Отмечается небольшая отечность в районе поврежденного сустава, покраснение и припухлость кожи, а также небольшая локальная гипертермия.
Проявления болезни напрямую зависят от локализации образований. Если они оказываются между поверхностями тех костей, которые образуют сустав, то вызывают боль и ограничение подвижности, возникает полная или частичная блокада сустава, которая может проходить сама собой ввиду подвижности свободных хондромных тел.
Помимо боли постепенно начнут проявлять и другие симптомы:
- хруст в коленях;
- скопление жидкости в суставе (синовит);
- отек тканей участка колена;
- резкое ограничение диапазона движений (спонтанные блокады сустава);
- локализованное повышение температуры.
Возникновение новообразований в синовиальной оболочке, в первую очередь, опасно тем, что нарушается кровоснабжение коленного сустава и продуцирование в нем синовиальной жидкости.
Это, в свою очередь, приводит к развитию гонартроза.
Проявляющийся при хондроматозе синдром «суставной мыши» провоцирует защемление суставных структур, вызывая хроническую травматизацию суставных поверхностей и менисков.
Диагностика синовиального хондроматоза коленного сустава
Хондроматоз следует отличать от хронического артрита и хондрокальциноза.
(Хондрокальциноз – это метаболическое заболевание (часто генетическое и наследственное, иногда приобретенное в результате нарушения обмена веществ — гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз, а также акромегалия, алкаптонурия травмы и повреждения суставов), характеризующееся отложением кристаллов пирофосфата кальция в хряще сустава. Наиболее часто поражается коленный сустав. Чаще всего хондрокальниноз проявляется в виде артрита у пациентов старше 60 лет).
Чтобы определить это заболевание и отличить его от остеоартрита или повреждения менисков, необходимо провести дополнительные обследования: рентгенограмму, УЗИ, МРТ или КТ.
Рентгенограмма и КТ позволяют получить изображения плотных структур, например, костей. Относительно крупные внутрисуставные тела обычно кальцифицированы и видны на рентгеновском снимке и КТ. Более мелкие, молодые и рыхлые образования, а также не кальцифицированные и не окостеневшие тела на рентгенограмме могут не проявиться.
МРТ — золотой стандарт диагностики хондроматоза, так как позволяет увидеть даже самые мелкие и мягкие образования, которые не заметны на рентгенограмме и КТ.
Помимо выявления рыхлых тел, визуализирующие обследования также могут помочь врачу определить дополнительные изменения, такие как избыточная жидкость в суставе или признаки остеоартрита (сужение суставной щели и костные наросты).
Рентгенограмма коленного сустава при хондроматозе
В первую очередь для диагностики патологии коленного сустава применяются неинвазивные методы обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген). Если врач сомневается в диагнозе хондроматоз, назначается диагностическая артроскопия, по результатам которой можно получить безошибочную информацию о наличии внутрисуставных включений:
- 1. Количество внутрисуставных тел.
- 2. Величину внутрисуставных тел.
- 3. Строение внутрисуставных тел.
- 4. Состояние синовиальной оболочки.
- 5. Потенциальные возможности нарастания новых хрящевых тел.
На основании полученных данных разрабатывается индивидуальная тактика лечения болезни.
Лечение хондроматоза коленного сустава
Консервативное (медикаментозное) лечение данной патологии абсолютно неэффективно. Оно применяется только для уменьшения болевых ощущений и отека сустава.
Хондроматоз на любых стадиях является абсолютным показанием для артроскопии коленного сустава и удаления хондромных образований.
Хондромные тела внутри коленного сустава выявлены при диагностической артроскопии (слева). Удаление хондромного тела из полости сустава (в центре). Хондромные тела после удаления из сустава (справа)
В ходе операции производят визуальный осмотр сустава для подтверждения диагноза и удаление хондромных тел. Если образования множественные, возможно частичное иссечение суставной оболочки. Стоит отметить, что после хирургического лечения могут случаться рецидивы болезни, так как само заболевание хроническое.
Если диагностирована врожденная форма хондроматоза, хирургическое вмешательство требуется провести незамедлительно. Длительное течение болезни способствует сильному разрастанию хрящевых образований, что в конечном итоге приводит к деформации коленного сустава и инвалидности.
Артроскопическое удаление свободных хондромных тел
Операция по артроскопическому удалению внутрисуставных хондромных (хрящевых или костных) тел осуществляется с применением комбинированной анестезии.
При этой операции в процессе проведения хирургического вмешательства на нижнюю треть бедра пациента накладывается пневматический жгут.
Около коленной чашечки, по передней поверхности сустава, врач делает два прокола-разреза кожи длинной 4-5 мм для малоинвазивного доступа.
С помощью механической помпы по каналу артроскопа в сустав подается стерильный физиологический раствор, а другой разрез предназначен для введения хирургических инструментов.
После этого врач производит подробный осмотр полости сустава для обнаружения хондромных тел и оценки состояния суставной оболочки, хрящей и менисков.
Хондромные тела традиционно находятся в верхнем завороте, а помимо этого – в боковых или заднем отделах сустава. Также они могут быть обнаружены в суставной щели или в межмыщелковом пространстве.
Целью операции является удаление обнаруженных хондромных тел. Врач проводит обследование хряща для выявления дефектов, после чего с применением шейвера, т. е.
специализированного инструмента, выполняет выравнивание краев хрящевого дефекта.
- При необходимости, хирург устраняет выросты и складки синовиальной оболочки сустава, ткани, которые могут быть ущемлены в суставе в процессе движения.
- Санация обработанной области осуществляется методом тщательного и обильного промывания физраствором, после чего на миниатюрные разрезы на коже накладывают швы, а затем – асептическую повязку.
- Артроскопия подразумевает не только лечение, с ее помощью выполняется диагностика «сложных случаев», когда традиционные методы исследования, такие как компьютерная томография, рентген и УЗИ, не дают необходимых результатов.
После операции на колене требуются занятия на специальных тренажерах. Гимнастика и ЛФК должны быть направлены на то, чтобы вернуть тонус мышцам и укрепить связки без вреда для заживающих тканей.
Самая крайняя мера лечения, которая дает шанс вылечить больной сустав, — это синовэктомия – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки с участками метаплазии.
Однако если поражение не катастрофическое, присутствуют единичные свободно лежащие хрящевые включения, их можно удалить при артроскопии, хотя дать гарантию того, что не произойдет рецидива, невозможно.
При продолжительно существующем патологическом состоянии, которое сопровождается симптоматикой деформирующего артроза, в некоторых случаях выполняют артропластическую операцию и даже ставят эндопротез.
Реабилитация и профилактика хондроматоза коленного сустава
Реабилитация после артроскопического удаления хондромных тел зависит от степени заболевания и объема хирургического вмешательства. При небольших объемах (удаление небольших тел на ранней стадии) восстановление проходит быстро и эффективно.
Достаточно двух недель щадящего режима и ограничения нагрузок на конечность. Иногда применяют фиксирующие ортезы. Затем работоспособность сустава восстанавливается с помощью ЛФК, физиотерапевтических процедур и специальных упражнений на тренажерах.
- В последнее время для стабилизации колена и противоотечной терапии часто применяют кинезиологическое тейпирование на ранних этапах послеоперационного восстановления.
- Основная цель реабилитации – возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава, стимуляция выработки синовиальной жидкости и восстановление физиологического объема движений в суставе.
- Что касается профилактики патологии, то сложно выделить какие-либо специфические способы предотвратить хондроматоз, ведь механизмы развития этой болезни до сих пор не выяснены. Поэтому можно дать только стандартные рекомендации:
- избегать чрезмерной нагрузки на суставы и следить за весом;
- не допускать растяжений, ушибов и других травматических повреждений суставов и связок;
- насыщать организм необходимыми для суставов витаминами и минералами;
- ранняя диагностика при малейших проблемах с коленным суставом.
При выявленной предрасположенности к образованию хондромных тел в суставах важно поддерживать умеренную двигательную активность, не перегружать суставы и при первых же тревожных симптомах обращаться за медицинской помощью к ортопедам-травматологам или хирургам.
Правильное питание и регулярные занятия спортом помогут нормализовать обменные процессы, держать мышцы в тонусе и стабилизировать суставы. Своевременная диагностика и лечение хондроматоза – залог быстрого и успешного выздоровления.
Загрузка...
