Вертебропластика тел позвонков

Выделяют четыре основных показания к вмешательству:

• Остеопороз – хроническое заболевание, при котором нарушаются обменные процессы в костной ткани, процессы разрушения начинают преобладать над костеобразованием. Как следствие, позвонки и другие кости становятся более хрупкими.
• Метастазы злокачественных опухолей в позвонках . Вторичный (метастатический) рак встречается в костях намного чаще, чем первичный, и нередко местом локализации метастазов становятся позвонки.
• Гемангиома позвонка – доброкачественное новообразование, которое возникает из-за нарушения развития и патологического разрастания кровеносных сосудов.
• Остеонекроз позвонков.

Но эти патологии становятся показаниями к вертебропластике лишь при определенном условии: если они приводят к патологическим компрессионным переломам и боли. Если пациент хорошо себя чувствует, и ему помогает консервативное лечение, вертебропластику не проводят. Другие противопоказания к процедуре:

• любые острые инфекции;
• нарушение свертываемости крови, которое не удается скорректировать с помощью медикаментозных препаратов;
• аллергия на компоненты костного цемента;
• опухоль, которая прорастает в просвет позвоночного канала.

Вертебропластику не используют для лечения болей при межпозвонковых грыжах и спинальных стенозах, дегенеративных изменениях в межпозвоночных суставах.

Этот метод не подходит для лечения травматических повреждений позвоночника у молодых людей со здоровыми костями. По поводу того, стоит ли применять вертебропластику как профилактическую процедуру, ведутся дискуссии.

Одни врачи прибегают к этому методу лечения, когда есть высокий риск патологического перелома, другие считают, что это нецелесообразно.

Даже после того как пациента стали беспокоить боли в спине, зачастую лечение начинают с консервативных методов: постельного режима, обезболивающих препаратов, ношения ортопедического корсета. Если это не помогает, врач принимает решение использовать костный цемент.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Вертебропластика – эффективный метод лечения болевого синдрома при разрушении тел позвонков. Около 75% пациентов после процедуры восстанавливают мобильность и могут вести более активный образ жизни».

Как проводят процедуру?

Перед процедурой пациенту назначают обследование. Проводят анализы на свертываемость крови. Наличие компрессионного перелома подтверждают с помощью рентгенографии, КТ, МРТ. Может быть проведено радиоизотопное сканирование костей. Пациент должен рассказать врачу, какие он принимает лекарства – возможно, некоторые из них на время придется отменить.

Во время вертебропластики для контроля используют рентгеновское излучение, поэтому женщина должна поставить доктора в известность, если есть вероятность, что она беременна. Нужно заранее выяснить, нет ли у пациента аллергии на местные анестетики и другие лекарственные препараты, йод.

Вертебропластику относят к методам интервенционной хирургии. Процедуру проводят в специально оборудованной операционной. Пациента укладывают на операционный стол на живот, чтобы врач имел доступ к позвонкам.

Применяют местную анестезию, «медикаментозный сон» (седацию), иногда прибегают к общему наркозу. Введение костного цемента выполняют под контролем рентгенографии или КТ. Хирург делает небольшой надрез на коже в области пораженного позвонка и вводит в кость специальную толстую полую иглу – троакар.

Через нее тело позвонка заполняют костным цементом, который имеет консистенцию пасты – примерно 2,5–4 мл. Сразу после этого троакар извлекают. Вмешательство завершают контрольными снимками. Костный цемент застывает в течение 20 минут, а вся процедура продолжается 1–2 часа.

Разрез, который врач делает на коже, настолько мал, что швы на него накладывать не нужно: место введения троакара закрывают повязкой.

Восстановление после вертебропластики

Вертебропластика – малоинвазивная процедура, и восстановление после нее происходит быстро. Примерно через час пациенту разрешается ходить, можно поехать домой и заниматься привычными делами. Но в ближайшие 6 недель физическую активность придется ограничить.

В первые дни могут беспокоить боли в месте введения троакара, с ними помогает справиться пакет со льдом (но его можно держать не более 15 минут в течение часа!). При необходимости врач назначит обезболивающее средство, например, ибупрофен.

В течение 24–48 часов боли у большинства пациентов полностью проходят. Редко они сохраняются до 72 часов.

Для того чтобы ускорить процессы восстановления, врач может порекомендовать ношение ортопедического корсета и комплекс лечебной гимнастики.

Через несколько недель будет назначен повторный визит к доктору, чтобы проконтролировать эффективность лечения. Осложнения после вертебропластики встречаются очень редко, намного реже, чем после открытых операций на позвоночнике.

Повторные переломы позвонков и рецидив болей происходят менее чем у 10% пациентов.

Где проводят вертебропластику?

Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими клиниками Москвы, мы подскажем, куда обратиться за помощью:

Вертебропластика

Вертебропластика – это операция по укреплению поврежденного позвонка с помощью особого состава – так называемого «костного цемента». Процедуру относят к минимально инвазивным – при ее проведении травмируется небольшое количество тканей. Такие вмешательства позволяют сократить время выздоровления и уменьшить болевые ощущения пациента.

С помощью данного метода можно предотвратить разрушение позвонка, сохранить двигательные функции человека и не допустить развитие костных инфекций.

Показаний к вертебропластике несколько:

• Компрессионные переломы – повреждения одного или нескольких позвонков, вызванные резким одновременным сжатием и сгибанием.
• Гемангиома – состоящая из кровеносных сосудов опухоль, повреждающая кость. Она считается доброкачественной, поскольку медленно растет, сдавливает окружающие ткани, но не проникает в них, а ее клетки не разрастаются в других органах.
• Разрушение позвонков различными новообразованиями, в том числе онкологическими. Довольно часто в этой важной части скелета обнаруживаются метастазы – дополнительные раковые очаги, возникающие при распространении измененных клеток по телу.
• Остеопороз – снижение количества кальция и плотности костей, что приводит к их хрупкости и переломам.

Преимущества вертебропластики

Процедура имеет целый ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения:

• она проводится быстро и длится от часа до двух;
• в ее ходе травмируется минимальное количество здоровых тканей;
• пациент может самостоятельно двигаться уже через 2 часа после операции;
• еще один важный момент – низкий риск инфицирования, а значит и развития вызванных им осложнений;
• высокая эффективность – вертебропластика позволяет сохранить нормальную подвижность человека и вернуть его к привычному образу жизни;
• небольшие сроки пребывания в клинике – как правило, выписка происходит на вторые сутки после процедуры.

До проведения вмешательства специалистам необходимо оценить общее состояние здоровья пациента и убедиться в том, что ему подходит именно вертебропластика, а не другой вариант лечения. Для этого назначается целый список обследований и процедур:

• Осмотр нейрохирурга и невролога, занимающихся проблемами и головного и спинного мозга, а также других нервов.
• Общий и биохимический анализы крови, по результатам которых можно понять, правильно ли работают важнейшие внутренние органы и ткани.
• Коагулограмма: позволяет изучить свертывающую способность крови. Так же как и общий, и биохимический анализы, он сдается утром, натощак – до приема пищи.
• Рентгенологическое исследование: проводится для выявления заболеваний и повреждений позвоночника.
• Компьютерная томография, КТ: метод используется для проверки нестабильности – чрезмерной подвижности позвонков.
• Магнитно-резонансная томография, МРТ: назначается для оценки состояния окружающих позвоночник тканей.

При необходимости по усмотрению специалиста список исследований может быть дополнен.

До процедуры обязательно расскажите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая обезболивающие, витамины и добавки. Любой из них может не сочетаться с назначенной терапией или вызывать нежелательные побочные эффекты.

Существует несколько способов проведения данной процедуры, но чаще всего она выполняется по следующей схеме:

• Пациент поступает в операционную, где ложится  на стол лицом вниз.
• Затем область, на которой будет производиться вмешательство, стерилизуется специальными средствами.
• Врач применяет один из двух видов анестезии. Общая: похожа на глубокий сон с отключением сознания – мышцы человека расслабляются, болевые ощущения пропадают, а о том, что происходило во время операции, он не помнит. Местная: особые препараты останавливают передачу болевого импульса в определенном участке тела. Благодаря данным средствам сознание сохраняется, но боль не ощущается на протяжении 1-2 часов. Как правило, она сочетается с легкой седацией – применением лекарств, расслабляющих пациента, и избавляющих его от стресса и страха.
• После того, как средства подействуют, в область позвонка через прокол на коже помещается специальная игла, по которой в течение 6-10 минут вводится особый медицинский цемент. Данное вещество заполняет трещины, связывает фрагменты сломанной кости и постепенно застывает – примерно за 10 минут. Манипуляции проводятся под контролем рентгеноскопии – специалист на мониторе постоянно контролирует каждое движение иглы, что позволяет избежать повреждения важных тканей, таких как спинной мозг.
• Игла удаляется, а прокол на коже закрывается повязкой.
• В течение нескольких следующих часов проводится наблюдение – врач обязательно проверяет, закончилось ли действие лекарств, и нет ли осложнений после отвердения цемента. Как правило, уже через час или два после окончания процедуры можно самостоятельно передвигаться.

• Сроки выписки зависят от состояния и самочувствия человека – пребывание в клинике на срок более 2 дней требуется только ослабленным пациентам, которым нужен особый уход.
• Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят весь комплекс исследований, полную подготовку и процедуру вертебропластики – качественно, быстро, без очередей и задержек.
• Данный тип лечения подходит не всем пациентам – у него существует целый ряд противопоказаний.
• Вертебропластику не рекомендуется проводить при наличии:

• любых острых инфекций – сначала их необходимо вылечить или взять под контроль;
• нарушения свертываемости крови, которое невозможно скорректировать, поскольку в таких случаях любое хирургическое вмешательство может привести к тяжелым внутренним кровотечениям;
• остеомиелита – гнойной инфекции, поражающей костную ткань и окружающие ее ткани;
• сужении позвоночного канала – полости, в которой содержится спинной мозг, в том числе из-за прорастания в нее опухолей;
• аллергии на вещества, из которых состоит костный цемент.

Восстановление после вертебропластики

В первые 24 часа после операции рекомендуется соблюдать постельный режим и отдыхать, совершая минимальное количество движений. Постепенно можно повышать уровень активности и, по согласованию с лечащим врачом, возобновлять прием назначенных лекарств.

В течение первых нескольких дней в месте прокола нередко ощущаются болезненность или дискомфорт, облегчить которые можно с помощью прикладывания льда. Примерно через 24-48 часов боль и неприятные ощущения обычно проходят, но возвращаться к привычным физическим нагрузкам желательно не ранее, чем через 6 недель.

Контрольный визит к врачу назначается, как правило, спустя 2 недели после вертебропластики – к этому моменту специалист уже может оценить, насколько хорошо проходит восстановление.

После операции рекомендуется:

• При необходимости – носить корсет.
• Не находиться долгое время в стоячем и сидячем положении.
• Исключить серьезные физические нагрузки, в том числе подъем тяжелых предметов.
• Вылечить основное заболевание, которое привело к повреждению позвонков.
• Передвигаться только до появления болевых ощущений.
• При первых же признаках дискомфорта – ложиться и отдыхать.
• По согласованию с врачом выполнять лечебную гимнастику – без перегрузок и самодеятельности.

Вертебропластика – относительно безопасная процедура, частота осложнений которой оценивается менее чем в 4%. При лечении переломов, вызванных онкологией, эта цифра увеличивается до 10%.

Самое распространенное из них – выход костного цемента за пределы позвонка. Вещество может попасть на спинной мозг или нервы, что приводит к усилению боли, покалыванию, онемению или слабости, и нарушению правильной работы позвоночника.

Данный метод требует большого опыта и мастерства хирурга, поэтому крайне важно, чтобы операцию проводил высококвалифицированный специалист. В онкоцентре «Лапино-2» ее выполняют врачи мирового уровня при помощи самого современного оборудования, что позволяет свести риски к минимуму.

Кроме того, поскольку вмешательство проводится рядом со спинным мозгом и другими важными нервами, любая ошибка и неправильные движения иглы могут привести к их повреждению, которое вызывает слабость или даже паралич одной либо нескольких конечностей.

В некоторых случаях вертебропластика не способна уменьшить боль, даже если во время процедуры не произошло никаких ошибок и не возникло осложнений.

Вертебропластика позвоночника

Вертебропластика – операция по укреплению позвоночника при помощи «костного цемента». Цель ее проведения – стабилизация перелома и устранение болевого синдрома. Проводят ее пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз.

Как проходит процедура?

Затвердевший костный цемент:

• Скрепляет поврежденную зону;
• Устраняет болевой синдром;
• Восстанавливает функции спины.

Процедура реализуется на участках, где тело позвонка прикрыто только кожей и доступ к ним не затруднен. Отсюда название операции – чрезкожная вертебропластика. В связи с отсутствием крупных травмирующих разрезов, и доступом к позвонкам посредством проколов и иглы, операция имеет второе название – пункционная вертебропластика.

Показания и противопоказания

Гемангиома позвонка может долгое время развиваться бессимптомно, и выявляется случайно, при обращении человека к врачу по причине сильной боли. Такое образование требует серьезного подхода и решения вопроса о целесообразности оперативного лечения. Самая современная методика – вертебропластика гемангиомы. Как правило, реабилитация протекает без осложнений и занимает не более 3 недель. Предупредить рост гемангиомы позвоночника нельзя, особенно при имеющейся предрасположенности, но можно избегать избыточных нагрузок и травм.

Основное показание к операции – боль в районе повреждения.

Существует необходимость в операции при риске перелома. При метастатическом поражении введение костного цемента имеет цитотоксический эффект. Эффективное проведение вертебропластики возможно при условии, что тело позвонка разрушено не более чем на 70%.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Воспаление костной ткани позвонка;
• Нарушение свертываемости крови;
• Асимптоматический перелом тела позвонка;
• Аллергические реакции.

Относительные противопоказания:

• Системная инфекция;
• Миелопатия или радикулопатия;
• Сильное сужение центрального канала.

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре включает:

• Сдачу анализов и прохождение полного медицинского обследования;
• Диагностические процедуры;
• Курс противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов;
• Ограничение в потреблении пищи перед процедурой, согласованное с врачом.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции проходит в короткие сроки, если ей не предшествовал перелом позвоночника. В этом случае потребуется восстановление после травмы.

В течение первых суток после проведения вертебропластики рекомендуют постельный режим. Обычная деятельность возобновляется постепенно. Болезненность в месте прокола успокаивается при наложении холода.

В течение двух последующих суток боль снижается и вскоре человек возвращается к нормальной жизни.

Вертебропластика используется для компрессионной терапии позвоночника. В этом случае больному вводится антибиотик для профилактики. После процедуры нужно лежать в течение двух часов. При остеопорозе проведение процедуры способствует выздоровлению.

После операции от пациента требуется:

• При необходимости носить корсет;
• Лечить основное заболевание во избежание повторения травмы;
• Не стоять и не сидеть долго;
• При возникновении болей принимать горизонтальное положение;
• Ходить только до появления боли;
• Исключить ношение и поднятие тяжестей;
• Выполнять лечебную гимнастику.

Эффективность

• Вертебропластика считается эффективной процедурой, снижающей или полностью устраняющей болевой синдром.
• Результатом операции становится улучшенная двигательная функция и повышение качества жизни.
• Проводимые исследования показывают, что эффективность операции будет ощущаться от года до трех лет.

Риски и осложнения

Риски включают:

• Экструзию раствора цемента, которая провоцирует компрессию нервов;
• Образование тромба;
• Легочную эмболию.

Практика показывает, что в большинстве случаев осложнения связаны с болезнями позвоночника:

• Онкологического характера;
• Позвонковой гемангиомой;
• Остеопорозом.

1. Вертебропластика – безопасная операция, удачный исход близок к 100%.
2. Но осложнения в отдельных случаях (до 5%) все-таки возможны.
3. Может возникнуть инфекция, покалывание, сильная болезненность и паралич.

• Основное осложнение – введение слишком большого количества цемента, вследствие чего происходит сдавливание нервных тканей, вызывающее боль. В этом случае вмешательство проводится повторно и излишки цемента удаляются.
• Попадание инфекции при несоблюдении гигиены. Вероятность такого осложнения практически нулевая, так как разрез имеет малую величину.
• Аллергическая реакция. Перед проведением операции делаются пробы на лекарства и костный цемент.
• Отсутствие положительной динамики. В этом случае пациенту назначают тщательное обследование и выясняют причину.

Где делают вертебропластику?

Для эффективного проведения операции важно правильно выбрать клинику и хирурга. Многие пациенты останавливают свой выбор на ЦКБ РАН в Москве. Здесь возвращают здоровье позвоночнику лучшие специалисты – опытные нейрохирурги, в распоряжении которых имеется новейшее оборудование.

Узнать подробнее о работе клиники, стоимости диагностики и лечения позвоночника можно на сайте, здесь же приводятся отзывы пациентов, перенесших операцию. Многие из них отмечают, что после проведения вертебропластики болевой синдром существенно снизился и ощущается значительное облегчение.

Вертебропластика – востребованная процедура, в настоящее время набирающая популярность.

Пациенты, нуждающиеся в проведении вертебропластики, могут узнать, сколько стоит операция, по указанным телефонам клиники.

Вертебропластика позвоночника

Вертебропластика — это хирургическое вмешательство, которое применяется для укрепления поврежденного тела позвонка путем ввода в него необходимого “костного цемента”.

Вертебропластика является минимально инвазивным способом хирургического лечения, который применяется при остеопорозе (обменное заболевание скелета) и компрессионных переломах позвонков, а также при наличии опухолей.

Компрессионные переломы вызывают выраженный болевой синдром и приводят к ограниченному движению спины. Данная процедура предотвращает разрушение позвонка и значительно уменьшает болевой синдром.

Вертебропластика является очень эффективной процедурой и применяется в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Главное преимущество такого типа лечения заключается в возможности создания устойчивой опоры для позвоночника, а также сохранение двигательной функции скелета.

Показания к лечению

Операция вертебропластики показана пациентам, имеющим следующие проблемы с позвоночником:

• Агрессивая гемангиома позвоночника (доброкачественная сосудистая опухоль, которая поражает позвонки);
• Компрессионные переломы позвонков (возникшие вследствие травмы, остеопороза);
• Патологическое разрушение позвонка, вызванное опухолями различного генеза и метастазами.

Противопоказания

Вертебропластика, как и любое хирургическое воздействие имеет свои противопоказания. Выполнение данной операции не рекомендовано пациентам, имеющим в анамнезе следующие заболевания:

• Остеомиелит (воспалительное заболевание кости);
• Реакции гиперчувствительности (аллергия) на вещество, используемое при процедуре (цементирующее вещество);
• Системные инфекции;
• Чрезмерное сужение позвоночного канала;
• Нарушение свертываемости крови.

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА, пациент может получить консультацию специалиста и пройти все диагностические и лабораторные исследования, необходимые для проведения вертебропластики.

Лечение основывается на результатах проведенных исследований, учитывается строение позвоночника и индивидуальные особенности организма пациента.

В центре ФНКЦ ФМБА можно пройти всю необходимую подготовку к процедуре всего за один день.

Подготовка к вертебропластике позвоночника

Перед проведением вертебропластики лечащий специалист назначает диагностические исследования, а также лабораторные анализы. Перечень предоперационной подготовки к процедуре, как правило, включает в себя:

• Осмотр профильного специалиста, врача-нейрохирурга;
• Общий анализ крови (сдается с утра, натощак);
• Коагулограмма (сдается с утра, натощак);
• Биохимический анализ крови (сдается с утра, натощак);
• Рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях (для определения целостности позвонков и выявления заболеваний позвоночника);
• МРТ (оценка состояния структур позвоночника в зоне вмешательства). Если у вас в теле имеются металлоконструкции нужно об этом сообщить специалисту, так как наличие металла может создавать помехи при проведении исследования.

Список предоперационной подготовки может быть увеличен в зависимости от степени повреждения позвоночника и других особенностей организма пациента.

Проведение процедуры

Вертебропластика проводится под местной или общей анестезией (зависит от патологии и возраста). Для выполнения операции пациенту необходимо принять положение лежа на животе.

После обезболивания в месте воздействия в зону позвонка под рентгенографическим контролем вводится специальная игла, которая по способу введения зависит от уровня поражения. Через эту иглу на протяжении 6-10 минут вводится специальный костный цемент в жидкой фазе.

Через 20 минут цемент застывает и через 2 часа пациент может вставать и ходить по коридору. Сама операция может проходить от 40 до 60 минут. После завершения операции игла удаляется из позвонка, а на операционную рану накладываются послеоперационная повязка.

Данный метод хирургического вмешательства требует высокой точности и повышенного внимания, так как затрагиваются важные структуры позвоночника.

 Одно из возможных осложнений — это выход костного цемента за пределы позвонка, которое в нашей клинике встречается в 0,01% случаев. Поэтому очень важно, чтобы врач имел большой опыты в проведении подобного вида оперативного вмешательства.

В отделении нейрохирургии ФНКЦ ФМБА такие операции проводятся уже более 30 лет, по всем стандартам современной медицины.

Преимущества операции:

• Операция не требует много времени;
• Отсутствие осложнений, вызванных инфицированием;
• Высокая эффективность;
• Через 2 часа после операции пациент самостоятельно встает и передвигается по отделению;
• Операция является малоинвазивной, что снижает степень травмирования тканей организма;
• Выписывается пациент на следующий день после операции.

Восстановление после проведения вертебропластики позвоночника

Восстановление после вертебропластики проходит в достаточно короткие сроки, примерно, в течение 1 недели.

После операции рекомендуется:

• Избегать физических нагрузок и прекратить занятия спортом в течение 2 недель;
• Не следует долгое время находиться в одной позе;
• Не выполнять лечебную зарядку в течение 2 недель;
• Не греть рану, не ходить в сауну, не загорать в течение 2 недель.

По рекомендации лечащего врача могут быть назначены профилактические физиопроцедуры и другие дополнительные манипуляции.

На базе ФНКЦ ФМБА расположен центр восстановительной медицины и реабилитации, где пациент может пройти весь назначенный врачом курс реабилитации под контролем опытных врачей-реабилитологов.

Полное восстановление после операции происходит в течение 2 недель, положительный результат достигается в 99% случаев.

Стоимость операции

Полную стоимость вертебропластики можно узнать на очном приеме у врача-нейрохирурга, учитывая показания и проведенную ранее диагностику.

Вертебропластика

Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью укрепления повреждённого тела позвонка путём ввода в него специальной пластмассы – костного цемента.

В большинстве случаев, данная операция выполняется при компрессионных переломах позвонков, не осложнённых сдавлением нервных структур.

Такого рода переломы наиболее часто возникают при остеопорозе, гемангиоме, травматическом повреждении спины, метастазах в позвонки и иных опухолях позвоночного столба.

Введение костного цемента в тело позвонка производится через специальную иглу, контроль над манипуляциями осуществляется при помощи рентгенографии. В последнее время хирургические методики, построенные на использовании костного цемента (ПММА – полиметилметакрилата), находят всё более широкое применение при различного рода патологиях, затрагивающих позвоночный столб.

Изначально методика чрескожной вертебропластики была предложена в 1984-м году для лечения агрессивных гемангиом позвонков.

В настоящее время данный способ представляет собой минимально инвазивный метод хирургического лечения первичных и метастатических новообразований при существующей угрозе патологического перелома.

Помимо этого указанный метод широко применяется при остеопорозе и компрессионных переломах позвонков, которые связаны с данной патологией. Следует отметить, что такого рода переломы вызывают выраженный болевой синдром и приводят к существенному ограничению подвижности спины.

Суть методики заключается в том, что хирург вводит в тело повреждённого позвонка металлическую иглу, через которую (под компьютерно-томографическим и флюороскопическим контролем) вводится специальная смесь.

Смесь состоит из костного цемента, основанного на ПММА, контрастирующего материала и антибиотика.

Введение в тело позвонка указанной иглы при патологиях поясничного и грудного уровня производится транспедикулярно, тогда как при патологиях шейного уровня применяется передний боковой доступ.

Скорость затвердевания ПММА и продолжительность его нахождения в пастообразном состоянии является важнейшей характеристикой костного цемента – это обусловлено тем, что именно в течение этого периода (6-11 минут) хирург должен ввести вещество и заполнить им перелом/патологическую полость.

Полимеризуясь, костный цемент нагревается до температуры 70оС, обеспечивая опорность тела повреждённого позвонка и оказывая на клетки патологического новообразования цитотоксическое действие.

Застывая, введённый цемент укрепляет тело позвонка, что позволяет не просто эффективно лечить последствия компрессионных переломов позвоночника, обусловленных остеопорозом, но и используется для лечения болевого синдрома, вызванного опухолевыми метастазами в позвоночник или гемангиомами тел позвонков.

Показания

Наиболее часто проведения вертебропластики требуют вертебральные гемангиомы, имеющие признаки агрессивности. Критерием оценки агрессивности указанной патологии являются усиливающиеся при физической нагрузке интенсивные боли в спине, сочетающиеся с поражением на грудном уровне большей части тела позвонка и ячеистой структурой, выявляемой при МРТ или КТ.

Основным показанием к выполнению операции традиционно служат болевые ощущения в области спины, локализующиеся на уровне поражения.

Также проведение чрескожной вертебропластики часто необходимо при патологических переломах тел позвонков или угрозе их возникновения, имеющих место при отсутствии сдавления нервных корешков спинного мозга вследствие метастазов либо остеопороза и сохранении высоты тела поражённого позвонка более чем на 1/3.

Наряду со снижением болевого синдрома и восстановлением опорных функций, введение костного цемента при вторичном метастатическом поражении позвоночного столба оказывает цитотоксический эффект.

Противопоказания

Противопоказания, существующие к проведению вертебропластики, делятся на две категории: относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Активный остеомиелит позвонка (воспалительный процесс, затрагивающий костную ткань тела позвонка);
• Асимптоматический перелом тела позвонка;
• Некоррегируемая коагулопатия (патологическое нарушение свёртываемости крови);
• Аллергическая реакция на контрастные препараты или цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями являются:

• Продолжающаяся системная инфекция;
• Значительное сужение центрального канала, являющееся следствием эпидуральной опухоли или ретропульсии костного фрагмента;
• Радикулопатия или миелопатия, исходящие из области компрессионного перелома.

Эффективность

Процедура характеризуется высоким уровнем эффективности. Проводившие статистическое исследование авторы говорят о том, что у 38-и пациентов, страдающих от агрессивных гемангиом, в результате выполнения чрескожной вертебропластики было получено практически 90% регресса болевого синдрома. Этой же исследовательской группой были опубликованы результаты проведённого чрескожного лечения 100 больных, страдающих от метастатического поражения позвоночника – регресс болевых ощущений наступал в 80% случаев.

Помимо малой инвазивности и возможности использования в процессе операции местного обезболивания, указанная методика вмешательства предусматривает активизацию больных всего через два часа после проведения хирургического вмешательства – срок пребывания в стационаре при этом может быть уменьшен до одного дня. Снижение выраженности болевого синдрома вкупе с сохранением двигательной активности существенно улучшают качество жизни прошедших операцию пациентов. Таким образом, методика все более широко применяется в сфере лечения компрессионных переломов позвоночника.

Проведение хирургического вмешательства

Вертебропластика выполняется под местной анестезией и незначительной седацией (пациент получает успокаивающие препараты, но при этом он остаётся в сознании). С целью профилактики возможных осложнений больному вводят антибиотики. Пациента располагают на животе.

После осуществления местного обезболивания зоны проекции поражённого позвонка, в его тело через небольшой разрез вводится металлический проводник – эта манипуляция осуществляется под рентгенографическим контролем.

С помощью указанного проводника в операционном поле размещается игла, которой хирург берёт небольшой кусочек костной ткани тела позвонка.

После того, как взятый образец костной ткани будет изучен, выполняется сама вертебропластика.

В рамках этой методики через размещённый проводник вводится трубка, посредством которой полость перелома заполняется цементирующим веществом.

В ряде случаев целесообразно осуществлять введение указанного вещества с обеих сторон тела позвонка. После того, как введение цемента заканчивается, трубка извлекается, операционная рана ушивается с последующим наложением повязки.

После проведения вертебропластики пациенту необходимо в течение 1-2 часов строго соблюдать постельный режим. Врач в это время начинает анальгетики, необходимые для предупреждения болевых ощущений, возникающих после окончания действия местной анестезии.

В случае если компрессионный перелом позвоночника был обусловлен остеопорозом, устранение этого патологического состояния является обязательным условием успешного лечения, поскольку при его отсутствии у 20% пациентов впоследствии развивается повторный перелом позвонков.

Преимущества операции

К преимуществам перкутанной вертебропластики можно отнести следующие моменты:

• Высокую эффективность. Целенаправленное и тщательно контролируемое введение костного цемента непосредственно в место локализации перелома или тело пораженного позвонка позволяет эффективно укрепить позвонок и восстановить целостность повреждённой кости;
• Малая инвазивность. Позволяет обеспечить минимальную травматичность процедуры, поскольку хирургические манипуляции не требуют выполнения масштабных операционных разрезов;
• Использование местной анестезии. Это делает процедуру доступной для пациентов любого возраста и с любым состоянием здоровья, поскольку местное обезболивание не даёт настолько большой нагрузки на организм, как имеющая место при общей анестезии;
• Небольшое количество осложнений. Данный момент является следствием использования современных приборов и методик, что позволяет избежать повреждения прилежащих к позвонку структур вводимой иглой. Минимальная длина разреза (несколько миллиметров) существенно снижает риск инфицирования, объём кровопотери, а также степень травматизации мышц и прочих мягких тканей;
• Ранняя активизация пациентов. Современная методика проведения вертебропластики позволяет больным активно передвигаться всего через несколько часов после хирургического вмешательства. Для затвердевания препарата необходимо всего несколько минут, а значит, в более продолжительном ограничении подвижности нет необходимости;
• Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре. После проведения операции пациенту необходимо оставаться в больнице всего один день – с утра он натощак приходит в больницу, переносит операцию и, по истечении нескольких часов, может отправляться домой и возвращаться к обычному образу жизни.

Осложнения

Исследователи отмечают, что наиболее часто возникающие при вертебропластике осложнения связаны с онкологическими поражениями позвонков (10%) и позвонковой гемангиомой (2-5%), несколько реже имеет место взаимосвязь с остеопорозным поражением (1-3%).

Значимые осложнения встречаются не более чем у 1% пациентов, страдающих от остеопоротических переломов позвонков; имеющие незначительную значимость осложнения у данной группы пациентов наблюдаются менее чем в 2% случаев. У пациентов, страдающих от новообразований, локализующихся в позвоночнике, значимые осложнения наблюдаются менее чем у 5%, малозначимые проявляются у 10%.

Основным осложнением, имеющим место при проведении вертебропластики, является выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если имеет место попадание небольшого количества ПММА в позвоночный канал, видимые проявления осложнения отсутствуют, лечения не требуется.

Если же объём костного цемента, который попал в позвоночный канал, достаточно велик, данное осложнение может привести к возникновению сдавления нервных структур, в результате которого будет иметь место болевой синдром или слабость в конечностях.

В этом случае необходимо провести повторное хирургическое вмешательство, целью которого является удаление излишнего количества цемента из позвоночного канала.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70оС.

Также к осложнениям вертебропластики относятся:

• Аллергическая реакция на введение анестетических препаратов. В этом случае тот обезболивающий препарат, на который пациент даёт аллергическую реакцию, заменяется на другой;
• Отсутствие эффекта. У большинства прооперированных пациентов локализующиеся в области спины болевые ощущения исчезают непосредственно после проведения вертебропластики или же в течение нескольких дней. В случае если хирургическое вмешательство не принесло положительного результата, пациенту рекомендуется пройти более тщательное обследование, результаты которого помогут определить точную причину возникшего патологического состояния.