Наш позвоночник — это основа нашего здоровья. Его состояние влияет на общее здоровье, правильную работу внутренних органов, настроение. Больная спина провоцирует развитие целой группы заболеваний, таких как: артриты, артрозы, скачки артериального давления, гипертония.
Таким образом, можно отметить, что люди далеко не преклонного возраста уже имеют или только подозревают наличие у себя таких заболеваний позвоночника как: остеохондроз, грыжа межпозвонковых дисков, сколиоз, смещение позвонков, спондилез.
Каждый отдел позвоночного столба по-своему влияет на работу всего организма. Если проблемы возникли в нижнем отделе позвоночника(пояснично-крестцовом), то ломается вся слаженная работа нижнего опорно-двигательного аппарата и могут возникать нарушения в работе органов малого таза.
Если проблемы в шейном отделе позвоночника, то это практически всегда сильные головные боли, головокружения, мигрени. Нарушения в грудном отделе позвоночника и вызванные этим боли, похожи на боли в сердцеи влияют на общее состояние внутренних органов.
Симптомы заболеваний позвоночника
Обычные жалобы при болезнях позвоночника — это боль в спине, шее и головные боли. Но это далеко не весь список, так как очень часто симптомы заболевания позвоночника встречаются в разных частях тела, что даже вначале пациент и не думает, что все проблемы в спине.
К врачу-неврологу обращаются со следующими жалобами на:
- головные боли;
- мигрени;
- головокружения;
- дискомфорт или боль в спине;
- боль и онемение рук и ног;
- боли при поворотах и наклонах;
- прострелы поясницы;
- скачки давления;
- гипертония и гипотонии;
- выраженная сутулость;
- боли в шее;
- боли в пояснице;
- выраженное одностороннее напряжение мышц вдоль позвоночника;
- боли в плечах.
Диагностика заболеваний позвоночника
Для диагностики возможных заболеваний в позвоночнике необходимо, чтобы вы как можно быстрее обратились к врачу неврологу. Что включает себя комплексная диагностика:
- беседу с пациентом (для выявления болезненных участков и определения характера болевых ощущений);
- локальное пальпаторное обследование позвоночника;
- специальные диагностические (активные и пассивные) тесты для оценки работы опорно-двигательного аппарата;
- рефлекторная диагностика.
- комплексный осмотр для определения:
- состояния мышц (гипертонус, гипотонус);
- наличия/отсутствия нарушений чувствительности;
- наличия/отсутствия снижения подвижности суставов;
Кроме того, врач может назначить дополнительные методы обследования, такие как:
- МРТ;
- УЗИ;
- рентген;
- лабораторные анализы;
Лечение позвоночника
Центр Неврологии и Ортопедии «Алан Клиник» в Казани специализируется на комплексном лечении заболеваний позвоночника БЕЗ ОПЕРАЦИИ.
Преимущественно в программе лечения наших пациентов мы предпочитаем сводить к минимуму применение медикаментозных методов, подбирая индивидуальный курс лечения (учитывается степень тяжести, возраст, наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний и противопоказаний и многое другое) таким образом, чтобы что свести к минимуму все возможные побочные эффекты лечения.
Во время всего курса лечения, вы будете находиться под постоянным и неусыпным контролем лечащего врача, который отслеживает все реакции вашего организма на лечение и при необходимости оперативно вмешивается и корректирует программу.
Безоперационные методы лечения:
- Различные виды рефлексотерапии – воздействие на активные точки тела различными способами (помогает снять боль и мышечные спазмы):
- Иглорефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки микроиглами.
- Фармакопунктура — введение лечебных препаратов натурального происхождения в очаг проблемы.
- Цуботерапия — мягкое воздействие на рефлекторные точки организма с помощью металлических шариков.
- Плазмотерапия — введение в очаг заболевания собственной очищенной крови человека (плазмы, богатой тромбоцитами).
- Остеопатия — деликатное восстановление мышц, связок и осанки. Помогает восстановить объем движений и убрать боли и спазмы мышц.
- Мануальная терапия
- Медицинский массаж
- Изометрическая кинезиотерапия — индивидуальные гимнастические техники/упражнения, по показаниям с элементами суставного массажа.
- Кинезиотерапия с использованием установки «Экзарта»
- Кинезиотейпирование
- Гирудотерапия — лечение пиявками. Позволяет уменьшить отек и сдавление нервных корешков в пораженном участке.
- Ботулинотерапия — лечение препаратом ботулинического токсина.
- Озонотерапия — лечение активным кислородом.
- Физиотерапия
- Физиотерапия с ферментными препаратами
- Лечебные капельницы
- Иглорефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки микроиглами.
- Фармакопунктура — введение лечебных препаратов натурального происхождения в очаг проблемы.
- Цуботерапия — мягкое воздействие на рефлекторные точки организма с помощью металлических шариков.
- перенесенные травмы — можно отнести к данным причинам и бытовые травмы, и спортивные травмы, и травмы, связанные с профессиональной деятельностью;
- если работа, связанна с постоянным и периодическим поднятием тяжестей;
- долгое время сидение за компьютером, дома или в офисе, за рулем машины, тем более если вы не держите осанку;
- работа связанная с перепадом температур или работа на холоде;
- многое другое.
Наверное, если провести опрос, то у большего количества трудоспособного населения выявятся скрытые или явные заболевания позвоночника. А некоторые, страдая от, казалось бы, совершенно не связанных с позвоночником заболеваний (например, болезни сердца, желудка), даже не догадываются, что основная причина болезни кроется в позвоночнике.
- сколиоз, кифоз, кифосколиоз;
- грыжа диска в грудном отделе;
- грыжа диска в шейном отделе;
- спондилез;
- протрузия диска в грудном отделе;
- протрузия диска в шейном отделе;
- распространенный остеохондроз. Грудной;
- распространенный остеохондроз. Шейный;
- смещение позвонков.
Программа CheckUp «Здоровая спина»
Боль в спине проявляется по-разному, но всегда доставляет дискомфорт и негативно влияет на трудоспособность. Прием обезболивающих средств может на время приглушить неприятные ощущения, но не избавит от причины их появления, которые могут быть связаны, как с заболеваниями позвоночника, так и внутренних органов.
Любые патологические процессы могут привести к нарушениям и серьезно ухудшат качество жизни. Избежать последствий для здоровья и вовремя начать лечение поможет комплексное обследование «Здоровая спина».
Углубленная диагностика дает возможность установить причину болезненных ощущений и пройти лечение по индивидуальной программе.
По статистике боль в спине появляется у 9 из 10 человек. На ранней стадии многих заболеваний она может временно отступать, но потом возвращается и со временем становится интенсивнее. Так организм реагирует на развивающиеся патологические процессы.
В группе риска находятся люди с избыточным весом, а также те, кто много времени проводит в сидячем положении или, наоборот, испытывает чрезмерные физические нагрузки.
Программу следует пройти в следующих случаях:
- боли в спине возникли после травмы
- болезненность появляется без причин и внешних воздействий
- острая боль не отступает более 3 дней и усиливается
- неприятные ощущения сопровождаются слабостью, недомоганием, повышением давления или температуры тела, беспричинной потерей веса
На боль в спине могут косвенно указывать нарушения в работе органов малого таза, сердца и органов дыхания, бессонница, плохой аппетит, постоянная усталость. Если вы испытываете эти симптомы регулярно, необходимо пройти обследование, чтобы выявить, какое именно заболевание привело к их появлению.
Цель обследования Check-up «Здоровая спина» – быстро получить достоверную информацию о здоровье и установить причину болевого синдрома.
- МРТ всего позвоночника
- рентгенография одного отдела позвоночника с функциональными пробами
- дуплексное/триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
- анализ крови по 15 показателям и анализ мочи
- консультации врачей-специалистов
По окончанию обследования пациента знакомят с развернутыми результатами и выдают подробное медицинское заключение с рекомендациями по профилактике или лечению. При необходимости выдается направление на оперативное вмешательство в стационар ЦКБ РАН.
Как можно пройти программу
Программу «Здоровая спина» можно пройти как амбулаторно без госпитализации, так и на базе стационара ЦКБ РАН.
Стационарная программа
(на базе неврологического отделения стационара ЦКБ РАН)
- Проводится в ЦКБ РАН, м. Ясенево, Литовский б-р, 1А
- Предполагает госпитализацию на 2-3 дня
Преимущество этого варианта в гибкости программы и моментальном реагировании врачей. Уже после получения частичных результатов обследования программа может быть оперативно скорректирована. При обнаружении проблем со здоровьем вы можете получить квалифицированную помощь лучших врачей ЦКБ РАН.
Программа комплексного обследования «Здоровая спина» 41 760* руб. Нажмите, чтобы посмотреть, что входит в программу
| 2х суточное наблюдение в 12 местной палате |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога в приемном отделении |
| Магнитно-резонансная томография всего позвоночника (totАl spine) |
| Рентгенография позвоночника с функциональными пробами (один отдел) |
| Дуплексное/триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий |
| Взятие крови из периферической вены |
| Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) |
| Исследование уровня общего белка в крови |
| Исследование уровня аланин-трансаминазы (АЛТ) в крови |
| Исследование уровня аспартат-трансаминазы (АСТ) в крови |
| Исследование уровня общего, свободного и связанного билирубина в крови |
| Исследование уровня креатинина в крови |
| Исследование уровня мочевины в крови |
| Исследование уровня глюкозы в крови |
| Исследование ревматоидного фактора в крови |
| Исследование уровня общего кальция в крови |
| Исследование уровня неорганического фосфора в крови |
| Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови |
| Определение уровня мочевой кислоты в крови |
| Исследование уровня 25OH-витамина Д в крови (витамин D) |
| Общий (клинический) анализ мочи |
| Определение антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови: HIV 1/2 |
| Определение антител к бледной трепонеме (Treponema Pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное исследование) в сыворотке крови (экспресс метод) |
| Определение общих антител к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови: Аnti-HCV total |
| Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови |
| Молекулярно-биологическое исследование мазков из носоглотки/ротоглотки на РНК SARS-CoV-2 (COVID-19) |
| Прием врача-специалиста (терапевт/кардиолог/невролог/ гастроэнтеролог) после проведения расширенного обследования |
*Стоимость программы ориентировочная. Наполнение может меняться согласно индивидуальным показаниям
Запишитесь на обследование «CheckUp Здоровая спина»
- Проводится в КДЦ РАН, м. Ленинский проспект, Фотиевой 10
- За 1-2 дня без госпитализации и без очереди вы сделаете все необходимые исследования, анализы и проконсультируетесь с врачами
Программа амбулаторного обследования «Здоровая спина» 30 850* руб. Нажмите, чтобы посмотреть, что входит в программу
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный |
| Магнитно-резонансная томография всего позвоночника (totАl spine) |
| Рентгенография позвоночника с функциональными пробами (один отдел) |
| Дуплексное/триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий |
| Взятие крови из периферической вены |
| Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) |
| Исследование уровня общего белка в крови |
| Исследование уровня аланин-трансаминазы (АЛТ) в крови |
| Исследование уровня аспартат-трансаминазы (АСТ) в крови |
| Исследование уровня общего, свободного и связанного билирубина в крови |
| Исследование уровня креатинина в крови |
| Исследование уровня железа сыворотки крови |
| Исследование уровня мочевины в крови |
| Исследование уровня глюкозы в крови |
| Исследование тиреотропного гормона в крови (ТТГ) |
| Исследование ревматоидного фактора в крови |
| Исследование уровня общего кальция в крови |
| Исследование уровня неорганического фосфора в крови |
| Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови |
| Общий (клинический) анализ мочи |
*Стоимость программы ориентировочная. Наполнение может меняться согласно индивидуальным показаниям
Современные методы диагностики позвоночника, консультация и лечение в отделении нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева (ГКБ№20) в Москве
Для точной постановки диагноза необходимо полное обследование позвоночного столба.
Неврологический метод диагностики позвоночника
Его целью является исследование рефлексов и чувствительности кожи. Во время обследования применяется резиновый молоточек. Врач постукивает им по участкам, в которых проходят спинномозговые нервы. Чувствительность кожи определяют с помощью специальной иглы.
Рентгенологический метод диагностики позвоночника
Рентген позволяет получить информацию о патологических процессах в позвоночном столбе, а также отследить динамику изменений на фоне проводимой терапии. Выделяют следующие рентгенологические методы диагностики позвоночника:
- обзорная рентгенография в двух проекциях;
- обзорная рентгенография в косых проекциях;
- обзорная рентгенография с функциональными пробами;
- прицельная рентгенография;
- послойное рентгенологическое исследование (томография);
- рентген с контрастом (миелография, эпидурография, пневмомиелография, дискография, веноспондилография).
Наименьшую лучевую нагрузку создает такой метод диагностики позвоночника, как цифровая рентгенография. Без крайней необходимости рентгенологические исследования не назначают детям и беременным женщинам.
Мрт как метод диагностики позвоночника
Это безопасный и высокоточный способ получения информации о позвоночном столбе. Данный метод диагностики позвоночника не несет лучевой нагрузки и позволяет обнаруживать патологии не только в позвонках, но и в мягких тканях, межпозвоночных дисках.
Исследование проходит комфортно, но у некоторых может возникать дискомфорт из-за долгого нахождения в замкнутом пространстве. МРТ имеет противопоказания, что связано с принципом работы томографа. В магнитное поле нельзя помещать пациентов с кардиостимуляторами, сосудистыми клипсами, ферримагнитными имплантами в теле.
Кт как метод диагностики позвоночника
Это лучевой метод обследования костных структур позвоночного столба. КТ часто назначают, если МРТ выявила патологические изменения кости. Компьютерная томография проявляет высокую точность при исследовании костной структуры позвонков в определенных позвоночных сегментах. КТ имеет такие же ограничения, как и рентгенография (не проводится беременным и детям).
Ультразвуковая диагностика
Это абсолютно безопасный метод диагностики позвоночника, который позволяет получить изображение в реальном времени. Чаще всего ультразвук применяется для контроля выполнения пункции и биопсии. В качестве метода диагностики позвоночника используется ультразвуковая доплерография (например, сосудов шеи).
Электромиография
Находит применение в диагностике заболеваний, которые проявляются нарушением функций двигательных нервов (невропатии, сдавливание и травмы нервов).
Электромиография позволяет точно определить локализацию пораженного нерва.
Во время исследования в мышцы вводятся тонкие иглы, после чего пациент по просьбе врача сокращает эти мышцы, а датчики регистрируют электрическую активность. Метод безопасен и практически не вызывает дискомфорта.
В ГКБ им. А. К. Ерамишанцева используются такие методы диагностики позвоночника, как рентгенография, КТ, МРТ. Клиника оснащена новейшим оборудованием (аппараты Toshiba Excelart Vantage Atlas-Х 1,5 T, Toshiba Aquilion Prime, General Electric Discavery 670), исследования проводят опытные врачи-диагносты. Контактный телефон отделения нейрохирургии указан на сайте.
Боли в спине: когда нужно проводить обследование?
Николас Пэдфилд, член Королевской коллегии анестезиологов Госпиталь Св. Томаса, Лондон
| Рисунок 1. Неэффективное лечение боли в спине ведет к ее хронизации |
По данным исследований, половина работоспособного взрослого населения страдает от болей в спине, 15-20% из них обращаются за медицинской помощью.
Фактически этот недуг является наиболее распространенной причиной нетрудоспособности в возрастной группе до 45 лет. Он тяжким бременем ложится на государственное здравоохранение, вынужденное изыскивать средства на лечение человека, теряющего свою социальную активность.
Острая боль в спине определяется как непереносимость любых движений вследствие поражения позвоночника, мышц спины или нижних конечностей продолжительностью менее трех месяцев. Однако примерно в 90% случаев наступает спонтанное излечение в течение месяца. Каждое обострение рассматривается как новый острый приступ. Хроническая же боль требует особого подхода.
Некоторое время назад стандарты лечения болей в спине были пересмотрены. Ошибочной признана практика, при которой все ресурсы направляются на симптоматическое лечение, которое, согласно научным исследованиям, либо неэффективно, либо вовсе вредно.
В большинстве случаев оказываются необоснованными направления на клиническую консультацию пациентов с простыми болями в спине.
В то же время неэффективное лечение, даже не наносящее непосредственного вреда, ведет к хронизации боли, что влечет за собой развитие нетрудоспособности.
Причины возникновения болей в спине
Боль в спине вызывается травмой, опухолью, инфекцией и воспалением, а также дегенеративными изменениями в пяти структурных группах: дисках, связках, костях, нервной ткани и околопозвоночных мышцах и одевающих их фасциях (табл. 1).
Таблица 1. Физические причины болей в спине
| Диски | Выпадение диска (с или без секвестрации), грыжа или деформация, утечка аннулярной жидкости |
| Связки | В капсулах суставов наблюдаются частичные или полные разрывы, хронические воспаления |
| Кости | Переломы, вклинивания, опухоли и инфекции |
| Нервная ткань | Компрессия, ишемия, опухоли, инфекции |
| Околопозвоночные мышцы | Спазм, травма, воспаление, инфекция, поражение фасций |
Ведение больных
Сначала необходимо выделить группу больных с простой механической болью, возникающей вследствие сдавления корешка нерва. Иногда обстоятельства появления боли могут служить основанием для направления пациента на консультацию к специалистам. Перечислим главные из них.
- Перелом, на который есть указания в анамнезе, например падение с высоты или дорожно-транспортная авария.
- Опухоль или инфекция. Особого внимания заслуживают пациенты старше 50 или моложе 20 лет, люди с онкологическим заболеванием в анамнезе или такими симптомами, как ознобы или потеря веса. Сюда же относятся больные, недавно перенесшие инфекцию или страдающие наркоманией или иммунодефицитом, а также пациенты с болью любой локализации, усиливающейся при наклоне туловища, и особенно с тяжелыми ночными болями.
- Синдром «конского хвоста», «седловая» анестезия, первичные признаки дисфункции мочевого пузыря и тяжелое или прогрессирующее неврологическое поражение нижней конечности. При обследовании этих пациентов может наблюдаться необъяснимая слабость анального сфинктера и потеря чувствительности околоанальной и промежностной области, значительная слабость четырехглавой мышцы бедра и мышц, разворачивающих, сгибающих и разгибающих лодыжку.
При отсутствии вышеописанных симптомов необходимо заверить пациента, что никаких скрытых или опасных заболеваний у него нет, а следовательно, есть надежда на скорое выздоровление.
Простая боль в спине
| Рисунок 2. Распространение контраста в эпидуральном пространстве |
Говоря о причинах болей в спине, необходимо подчеркнуть, что врач общей практики должен разъяснять пациентам, что они не должны соблюдать длительный (более двух недель) постельный режим без должного на то основания, так как, по имеющимся данным, это может быть вредно для позвоночника и мышц спины. При простой боли можно назначить обычные анальгетики, в том числе парацетамол, и при необходимости добавить НПВП, не забывая следить за возможными побочными эффектами.
По всей вероятности, мышечные релаксанты не более действенны, чем НПВП, в лечении пациентов с болью в спине, и их использование в сочетании с НПВП не было признано успешным в целом ряде исследований. В 30% случаев выявлены побочные эффекты, среди которых чаще всего встречается сонливость.
Пациент должен как можно быстрее вернуться к работе, к повседневной деятельности и физическим нагрузкам, включая ходьбу и плавание. Ему необходимо следить за своей спиной, тщательно подбирая удобные положения и дозируя двигательную активность.
Мануальная терапия бывает эффективна в первые четыре недели лечения. Если за это время улучшения не происходит, то лучше всего от нее отказаться.
Компрессия корешка нерва
Выбор терапевтических мер зависит от тяжести состояния больного. Большинство случаев отличаются нерезкой выраженностью симптомов и требуют тех же мероприятий, что и при простой боли, но иногда при сильных болевых ощущениях необходимо раннее вмешательство физиотерапевта. Физиотерапия должна быть направлена на мобилизацию и упорядочение физической активности.
| Рисунок 3. Иглы в дугоотросчатых суставах перед денервацией |
Очень важно правильно распределять физическую нагрузку, следует избегать поз и движений, усиливающих боль. Вполне возможно, что пациенту придется сменить образ жизни и полностью перестроить свою деятельность на работе и дома. Нужно продолжать аэробные упражнения, такие как ходьба, занятия на велотренажере и плавание.
Нагрузки в постепенно возрастающем режиме (до 20-30 мин в день) обычно назначают в первые же недели после появления симптомов, так как известно, что такие упражнения нагружают спину не более, чем сидение на краю кровати. Тем не менее следует предупредить пациента, что в первые дни тренировок боль может слегка усиливаться. В случае если боль становится непереносимой, очевидно, необходима смена упражнений.
Упражнения для мышц туловища сильнее воздействуют на спину, поэтому в первые недели их следует избегать.
Пациентам с ишиалгией требуются более длительные восстановительные мероприятия, следовательно, они нуждаются в более внимательном к себе отношении, чем пациенты с неспецифическими симптомами.
Вытяжение не дает должного эффекта, а зачастую и вредно. Другие физические методы лечения, такие как массаж, диатермия, ультразвуковое воздействие, биологическая обратная связь и чрескожная электрическая стимуляция нервов, не особенно эффективные в острой ситуации, помогают при хронических болях в спине.
Исследования
Обычная рентгенография может выявить снижение высоты диска, спондилолистез, остеопороз, остеомаляцию и образование остеофитов.
Исследования крови с определением СОЭ и формулы крови, а также анализ мочи проводятся для обнаружения таких заболеваний спины, как опухоль или инфекция.
Сканирование костей скелета позволяет выявить физиологические реакции на подозреваемую опухоль спинного мозга, инфекцию или скрытый перелом. При подозрении на сужение или миелопатию спинного мозга используют метод электромиографии и вызванных потенциалов.
| Рисунок 4. Пациента следует настраивать на скорейшее возвращение к работе и к нормальной активности, включая совершение прогулок и плавание |
Если при физикальном обследовании возникает подозрение о возможном повреждении тканей или нервов, показана дальнейшая радиологическая визуализация (КТ для костей и МРТ для нервной или любой другой мягкой ткани).
В каких случаях следует продлить сроки лечения. Многие пациенты с достоверными клиническими признаками корешкового синдрома, вызванного грыжей диска, восстанавливаются в течение месяца; поэтому имеет смысл без малейшего риска для здоровья больного воздержаться на этот период от хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство может ускорить процесс выздоровления, но оно эффективно только у 40% пациентов.
При благоприятном течении заболевания следует отложить визит к хирургу-ортопеду (при отсутствии особых обстоятельств) до трех месяцев.
Если результаты обследования указывают на системное заболевание, необходимо направлять пациента к соответствующему специалисту, ревматологу или онкологу.
Если, несмотря на раннюю активизацию пациента, нагрузки остаются непосильными, следует направить больного в клинику боли (табл. 2).
Таблица 2. Лечение в специализированном отделении для пациентов с болями в спине в Национального институте здравоохранения Гая и св. Томаса
|
Инвазивные методы лечения болей в спине
Эпидуральные инъекции стероидов (ЭИС) помогают при корешковых болях, связанных скорее с деформацией, чем с грыжей диска. Рекомендуется назначить ЭИС, если пациент поступает с обратимым натяжением нерва или же испытывает боль в течение менее полугода. При более длительном заболевании ЭИС, как правило, неэффективна.
| Рисунок 5. Сроки реабилитации пациентов (в %) |
Изредка боль затрагивает один корешок, так что ее источник бывает весьма очевиден. В этом случае вводят триамцинолон с местным анальгетиком.
Иногда проводят аккуратную мобилизацию, особой осторожности требует пассивная мобилизация под анестезией.
Если затронут один корешок, на соответствующем уровне делают эпидуральную инъекцию малого объема, а при односторонней симптоматике для корешковой инъекции используют боковой доступ.
Общие дозы местных анестетиков рассчитываются исходя из массы тела и поддерживаются на максимально безопасном уровне.
Радиочастотная денервация проводится изолированными иглами длиной 4-5 мм. Под контролем визуализации кончики игл помещаются точно сбоку от суставов.
Суставная веточка, отходящая от задней ветви, стимулируется малым током частотой 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных, при этом ощущение гудения или покалывания при менее 0,5 В указывает на оптимальное приближение иглы к нерву.
После введения небольшого количества местного анестетика кончик иглы нагревается до 75-90°С на 60-90 секунд. Это приводит к коагуляции нерва, но и вызывает небольшое повреждение окружающих тканей. Затем вводится некоторое количество смеси местных анестетиков и метилпреднизолона и игла извлекается. Этот процесс повторяется с каждым болезненным суставом над уровнем L5.
Сустав L5/S1 получает двухуровневое нервное обеспечение и для его денервации требуется пять отдельных процедур.
Лечение ботулиновым токсином
Рекомендуется назначать пациентам с аномальной ригидностью околопозвоночных мышц, устойчивой к терапии трициклическими антидепрессантами. Мышечная релаксация достигает максимума через 6 недель и длится до 3 месяцев. За это время пациента учат распределять нагрузку и контролировать двигательную активность.
В настоящее время ботулиновый токсин проходит III стадию клинических испытаний.
Стимуляция спинного мозга
Стимуляция спинного мозга — последняя мера при сильных болях в спине, особенно в сочетании с болями в ногах, не поддающимися хирургическому, лекарственному, физиотерапевтическому и психологическому воздействию.
Вначале проводят пробу с внешним электродом, чтобы предварительно оценить эффективность метода, прежде чем принимать решение об имплантации всей системы (один электрод стоит около 700 ф. ст., а оставшаяся часть системы — еще 4500 ф. ст.).
Внутриоболочечное введение лекарств
Метод позволяет действовать препаратом на уровне спинного мозга с минимальными системными и побочными эффектами. Однако это чрезвычайно дорогостоящая процедура. Более того, все препараты, вводимые таким образом, должны быть свободны от консервантов, что существенно снижает время их жизни и порождает еще один комплекс проблем для фармакологов.
Психологическая помощь при болях
Необходимо добиться того, чтобы пациент перестал оценивать свое состояние как катастрофу. Различные поведенческие нарушения корректируются с помощью релаксации, биологической обратной связи, путем назначения транквилизаторов и антидепрессантов. Все эти меры сочетаются с физиотерапией, направленной на оптимизацию активности и коррекцию движения.
Необходимо оптимизировать и текущую лекарственную терапию, отказаться от неподходящих для данного случая лекарственных препаратов, таких как опиоиды, а также тех средств, уровень дозировки которых приводит к побочным эффектам.
Литература
- Clinical Standarts Advisory Group, Epidemiology review: The Epidemiology and Cost of Low Back Pain. HMSO: London, 1994.
- Back Pain in the Workplace. Ed Fordyce WE. Seattle: IASP Press, 1995. ISBN 0-931092-11-6.
Обратите внимание!
- Острая боль в нижней части спины определяется как непереносимость любых движений вследствие поражения позвоночника, мышц спины или ног продолжительностью менее трех месяцев. Примерно 90% пациентов спонтанно излечиваются в течение месяца
- Сначала необходимо выделить группу больных с простой механической болью, возникающей вследствие сдавления корешка нерва. Также следует выявить пациентов, нуждающихся в срочном направлении в центр вторичной помощи
- При остром корешковом синдроме пациентам с ишиалгией требуются более длительные восстановительные мероприятия, следовательно, они нуждаются в более внимательном отношении, чем пациенты с неспецифическими симптомами
- Многие пациенты с достоверными клиническими признаками корешкового синдрома, вызванного грыжей диска, восстанавливаются в течение месяца; поэтому имеет смысл без какого бы то ни было риска для здоровья больного воздержаться на этот период от хирургического вмешательства
Методы диагностики при болях в позвоночнике | Здравствуй
Повреждение любой структуры опорно-двигательного аппарата может спровоцировать боль в сочленении. Самые распространенные причины — травмы, переохлаждения, остеохондроз, разные виды артрита, возрастные изменения в тканях. Иногда боль возникает без объективной причины, которая может быть следствием инфекционных, неврологических, аутоиммунных болезней, проблем с обменом веществ.
Для чего нужен первичный осмотр
Позвоночник — опора всего тела, центральная ось нашего организма. Он защищает главную магистраль передачи нервных импульсов — спинной мозг. Поэтому так важно сохранять его здоровым и неповрежденным.
В далекие 1980-е гг. у одной женщины стала болеть и подергиваться рука. Врач назначил массаж, но неприятные ощущения не проходили, а лишь усиливались. Лишь через месяц удалось распознать скоротечный рак спинного мозга. Женщина умерла.
Современные методы исследования позвоночника практически исключают такой трагический сценарий. Главное, что нужно — внимательно отнестись к себе и вовремя обратиться к специалистам. Прежде всего, к неврологу и вертебрологу. Врач выберет, какое обследование назначить при болях в спине.
Комплекс мер начинается с физикального обследования и беседы, называемой анамнезом. Все это проводится уже при первом приеме. Диагностика заболеваний позвоночника начинается с выяснения целого ряда вопросов, на который нужно ответить пациенту:
- Где именно болит.
- Как давно появились ощущения.
- Чем они характерны (тянущие, острые, ноющие и пр.).
- При каких движениях, позах они усиливаются.
- Острее ли они проявляются в состоянии покоя, ночью, днем во время бодрствования.
- Что сопутствует: расстройства физиологического характера в виде затруднения мочеиспускания, запоров.
- Ощущается ли потеря чувствительности в руках или ногах, онемение.
- Какие имеются сопутствующие заболевания, наследственные предрасположенности.
- Имели место травмы, операции, переломы.
- Какой образ жизни ведет пациент.
Все данные фиксируются в карточке. Перед тем как проверить позвоночник инструментальными способами, доктор осматривает больного, внимательно изучает походку, позу, коленные и локтевые рефлексы. Поскольку костные структуры взаимосвязаны, проверять нужно все отделы. По результатам ставится предварительный диагноз, от которого зависит, какие именно методы будут выбраны для диагностики.
Главные инструменты современной диагностики
Физикальное обследование дает врачу основание для назначения анализов и процедур. Вместе с предварительным диагнозом больной направляется на дальнейшее обследование. Чаще всего это СКТ и МРТ (спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томографии). Они позволяют изучить все кости и хрящи, увидеть дегенеративные изменения, зафиксировать последствия травм, состояние артроза, грыжи.
Иногда люди задают вопрос: что лучше — МРТ или рентген позвоночника? Рентгенограмма используется, чтобы определить степень остеохондроза, переломы и опухоли. Это проверенный десятилетиями способ, который имеет серьезный недостаток: его нельзя использовать бесконтрольно несколько раз, поскольку на организм воздействуют рентгеновские лучи.
В отличие от рентгена, такой метод диагностики позвоночника как МРТ, практически безопасен. Электромагнитные волны не вредят здоровью. Результаты передаются прямо на компьютер, позволяя изучить продольные и поперечные срезы во всех проекциях, получив данные о состоянии нервных волокон, связок, мышц, костей, жировой и соединительной ткани.
Любые патологические изменения становятся хорошо видны и легко диагностируются. Врачи нашей клиники относят МРТ к «золотым стандартам» исследований. В некоторых случаях, когда сильно болит спина, выбора, назначить МРТ или рентген, не стоит, приходится проводить обе процедуры.
Спиральная компьютерная томография представляет собой тот же рентген, но дает возможность за один сеанс охватить все срезы и передать полную картину на компьютер. В сочетании с предыдущим методом она дает возможности для наиболее точной постановки диагноза.
Другие инструментальные способы постановки диагноза
Чтобы получить более развернутую картину заболевания, для диагностики при болях в спине используется ряд специфических методов. Среди них первое место занимает УЗИ. Это относительно недорогая, безопасная диагностическая процедура, показанная даже маленьким детям, старикам и беременным. Но есть и более специфические приемы:
- миелограмма — рентген со введением под спинномозговую оболочку контрастных веществ;
- радиоизотопное сканирование в гамма-камере при помощи специальных, быстро распадающихся изотопов;
- электромиография с применением электрических импульсов и фиксацией активности проводящей способности мышц;
- диагностическая блокада в фасеточных суставах;
- забор спинномозговой жидкости — так называемая люмбальная пункция, помогает определить внутричерепное давление, наличие кровоизлияний, менингит, сифилис, туберкулез и ряд других заболеваний;
- рентгеноскопическая дискография, обычно проводится перед оперативным вмешательством;
- ВСГ с контрастным веществом, проводится для изучения венозных структур;
- денситометрия на плотность костной ткани;
- ПЭТ — выявляет метастазы в позвонках.
Современные медики стараются как можно реже прибегать к высокоинвазивным методам обследования: миелограмме, веноспондилографии или радиоизотопному сканированию. При них возможно возникновение аллергических реакций, некоторые пациенты страдают непереносимостью контрастных веществ, которые необходимо вводить в глубокие структуры человеческого тела.
Выбор вмешательства базируется на целесообразности. Если болит спина, чаще приходится проходить МРТ или КТ. Это основные методы для проверки состояния позвоночника и таких прилегающих областей, как мышечные структуры, нервные и кровеносные сплетения и внутренние органы.
Несколько полезных советов в заключение
Чтобы дегенеративные процессы не застали врасплох, выразившись в неприятных, порой очень сильных болях, нужно соблюдать профилактические меры. Правила совсем несложные. Нужно двигаться, заниматься спортом, гимнастикой, равномерно распределять тяжести, избегать запредельных нагрузок, не переохлаждаться.
Сохранение правильной осанки необходимо в любом возрасте. Избыточный вес, однообразное меню тоже вредят организму. Восстановление клеток требует микроэлементов, витаминов, кальция.
Таков ответ на основные вопросы, как проверить спину, если она болит. Чтобы вовремя предупредить необратимые изменения, нужно проходить обследования регулярно, относиться к своему состоянию бережно, вовремя реагировать на симптомы.
Своевременное лечение позвоночника и суставов поможет сохранить здоровье, бодрость, подарит радость движения даже в преклонном возрасте.
Загрузка...
