Заглоточный, или паратонзиллярный абсцесс – причины и симптомы абсцесса

Что такое абсцесс

Абсцесс — гнойное расплавление тканей, приводящее к образованию гнойной полости в подкожной клетчатке, мышцах, костях, внутренних органах, пр. Абсцесс всегда начинается с воспаления и сопровождается признаками воспаления. Характерная черта абсцесса — отграниченность гнойной полости от здоровых тканей с помощью соединительнотканной капсулы как результат активизации иммунитета.

Воспаление органов и тканей, приводящее к абсцессу, формируется в результате инфицирования гноеродными бактериями (стрептококки, стафилококковая инфекция, кишечная палочка, клостридии, пр.), которые проникают через кожу, слизистые оболочки или заносятся с током крови, лимфы из другого очага.

Для абсцесса характерны признаки воспаления и симптомы гнойного очага: болезненность, покраснение, припухлость, местное и общее повышение температуры, нарушение функции и флюктуация в месте поражения — колебание гнойного очага при толчке, обусловленное наличием гнойной полости. Самые распространенные абсцессы: паратонзиллярный, или абсцесс горла, заглоточный, поддиафрагмальный, абсцесс легкого, печени, зуба, постинъекционный, пр.

Без лечения абсцесс осложняется флегмоной — разлитым гнойным воспалением, не имеющим в отличие от абсцесса четких границ, остомиелитом, тромбофлебитом, энцефалитом, лимфаденитом, бурситом, а также сепсисом — распространением инфекции по всему организму.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс (околоминдальный абсцесс, паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое гнойное воспаление околоминдалиновой (окружающей небную миндалину) клетчатки. Считается осложнением недолеченной ангины или фарингита и развивается при распространении инфекции с небных миндалин (“гланд”) и глотки на околоминдалиновую клетчатку. Бывает односторонним и двухсторонним.

Выделяют задний (гнойный очаг располагается между миндалиной и небно-глоточной дужкой), нижний (вблизи нижнего полюса миндалины), передний (между верхним полюсом миндалины и небно-язычной дужкой) и наружный (снаружи от миндалины) паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс проявляется общей слабостью, повышением температуры тела до 39 градусов, трудностью открыть рот, односторонней (двусторонней) болью при глотании, отдающей в ухо, зубы, неприятным запахом изо рта. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными при надавливании.

Паратонзиллярный абсцесс диагностирует и лечит ЛОР-врач. В большинстве случаев достаточно внешнего осмотра гортани — ларингоскопии. Для уточнения размеров и распространенности абсцесса применяют УЗИ шеи и компьютерную томографию (КТ). Чтобы исключить паратонзиллит, вызванный дифтерией и скарлатиной, берут мазок миндалин и зева с последующим бактериологическим исследованием.

Без лечения или при несвоевременном, неправильном лечении паратонзиллярный абсцесс осложняется гнойным воспалением мягких тканей шеи (флегмоной шеи), воспалением пространства между сердцем и легкими (медиастенитом), омертвлением тканей (некрозом) и сепсисом.

Паратонзиллярный абсцесс лечат только в стационаре. Лечение оперативное — производят вскрытие абсцесса под местным обезболиванием и промывание полости дезинфицируюшим раствором в течение нескольких дней. По показанием одновременно со вскрытием гнойника удаляют миндалину(ы). Параллельно с операцией назначают антибиотики, обезболивающие средства, поливитамины, полоскание горла антисептиками.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс — нагноение клетчатки заглоточного пространства и рядом расположенных лимфоузлов. Инфекция проникает по лимфатическим путям из носа, носоглотки, евстахиевой трубы и уха. Может быть осложнением гриппа, результатом травмы задней стенки глотки, например, твердой пищей или рыбной костью. Развитию заглоточного абсцесса способствует ослабленный иммунитет.

Симптомы заглоточного абсцесса: повышение температуры тела до 40 градусов, резкая боль при глотании, заставляющая пациента отказаться от еды; затруднение дыхания из-за давления гнойника на трахею, гнусавость голоса в результате нарушения носового дыхания. Чтобы облегчить состояние, пациент запрокидывает голову и наклоняет ее в больную сторону. В большинстве случаев можно ощупать припухлость снизу от угла нижней челюсти и кпереди от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Заглоточный абсцесс может самостоятельно вскрыться с попаданием гноя в гортань и трахею, вызвать спазм бронхов и смерть от удушья. Увеличение размеров абсцесса грозит сильным смещением трахеи и резким затруднением дыхания вплоть до удушья. Стекание гноя по предпозвоночной фасции приводит к медиастениту.

Заглоточный абсцесс лечат в стационаре. Проводят вскрытие гнойного очага и последующее промывание его в течение нескольких дней дезинфицирующими растворами. Одновременно назначают антибиотики. Показаний к удалению миндалины(н), за редким исключением, нет.

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс — отграниченное скопление гноя под диафрагмой. Причины: аппендицит, холецистит, перфорации язвы желудка и 12-перстной кишки, перитонит, абсцесс печени, пр.

Клинические симптомы: высокая лихорадка (до 40 градусов) с ознобами, профузным потом, боль в животе (место и характер боли зависит от расположения поддиафрагмального гнойника), появление жидкости в грудной полости соответственно месторасположению гнойника, пр.

Поддиафрагмальный абсцесс диагностирует и лечит хирург. Диагноз устанавливают с помощью УЗИ брюшной полости, КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ), диагностической лапароскопии.

Лечение — оперативное вскрытие и дренирование абсцесса с использованием лапароскопических (эндоскопических) методов и открытого доступа. Параллельно назначают антибиотики, средства для снятия интоксикация. Использование антибиотикотерапии в качестве самостоятельного метода возможно, если поддиафрагмальный абсцесс не удалось визуализировать.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого, или абсцедирующая пневмония — гнойный процесс в легких с развитием одной или нескольких полостей в легочной ткани, ограниченных грануляционной капсулой.

Причины абсцесса легкого: пневмония, плеврит, эмпиема плевры, поддиафрагмальный абсцесс, инфаркт легкого, распадающийся рак легкого, распространение гнойной инфекции с током крови при простатите, остеомиелите, гнойном мастите, др.

Развитию абсцесса легкого способствует ослабление иммунитета, в том числе ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания.

При несвоевременном и неполноценном лечении острый абсцесс перетекает в хроническую форму. Вокруг гнойника формируется плотная соединительнотканная (фиброзная) капсула.

Появляются симптомы хронического воспаления и интоксикации: волнообразное повышение температуры тела, кашель с гнойной мокротой, истощение, исхудание; пальцы приобретают вид «барабанных палочек»; ногти становятся похожи на часовые стекла.

Абсцесс легкого диагностирует и лечит пульмонолог, торакальный хирург. Из инструментальных методов применяют рентгенографию легких, КТ. Назначают общий анализ крови и бактериологический анализ мокроты.

Абсцесс легкого лечат с помощью антибиотиков, жаропонижающих препаратов, бронхолитиков, отхаркивающих средств, иммуностимуляторов, поливитаминов, пр. При неэффективности консервативного лечения (в течение 2-х месяцев) рекомендуют хирургическое удаление гнойника.

Абсцесс печени

Абсцесс печени — гнойная полость в печеночной ткани в результате первичного воспаления (причину почти никогда не удается определить) или вследствие других заболеваний: холецистит, аппендицит, гнойный аднексит, сепсис, перитонит, рак печени, травмы печени, операции на печени, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, поддиафрагмальный абсцесс, пр.

Симптомы абсцесса печени: постоянная тупая, ноющая боль в правом подреберье, повышение температуры тела до 39 градусов, тахикардия, озноб, слабость, потливость (приливы пота), отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, понос.

Абсцесс печени может самопроизвольно прорваться в брюшную или плевральную полость, кишечник, желудок (развивается гнойный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис, пр.), изъязвить стенку сосуда, что сопровождается кровотечением. Инфекция с током крови может распространиться в легкие, головной мозг, почки и другие органы.

Лечение абсцесса печени проводят с помощью антибиотиков. При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому лечению. Стремятся выполнять малоинвазивные вмешательства: пункцию абсцесса, эндоскопическое дренирование. Только в крайних случаях прибегают к лапаротомии и наружному вскрытию гнойника.

Абсцесс зуба

Абсцесс зуба — скопление гноя в области альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной поверхности нижней челюсти. Причины: запущенный кариес, пульпит, пародонтит, пародонтоз, инфицирование при хирургической обработке системы корневых каналов, пр.

Симптомы абсцесса зуба: постоянные пульсирующие боли, усиливающиеся при надавливании и прикладывании тепла; отек основания зуба, десны и щеки.

Без лечения абсцесс зуба осложняется формированием кисты, проникновением зуба в гайморову пазуху, лимфаденитом, остеомиелитом челюсти, пр.

Лечение абсцесса сводится к его хирургическому удалению, дренированию полости и назначению антибиотиков. Если зубы не подлежит лечению, стоматолог удаляет их. При необходимости лечат корневые каналы.

Постинъекционный абсцесс

Постинъекционный абсцесс, или абсцесс после укола,  — осложнение после внутримышечного и внутривенного введения лекарственных препаратов, наркотиков. В месте укола возникает покраснение, местное повышение температуры, припухлость, болезненность. При надавливании боль усиливается; при легком толчке места абсцесса отмечаются колебание гнойного содержимого (флюктуация).

Постинъекционный абсцесс диагностирует хирург. Диагностика не вызывает трудностей, ее проводят с помощью внешнего осмотра и пальпации места болезни.

Постинъекционный абсцесс лечат хирургически — вскрывают и дренируют гнойник с последующим промыванием полости дезинфицирующими препаратами. При необходимости назначают антибиотики, поливитамины, укрепляют иммунитет.

Профилактика абсцесса

Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:

• своевременно лечите воспалительные, в том числе, инфекционные болезни, зубной кариес, пульпит, акне;
• при выполнении внутримышечных и внутривенных инъекций пользуйтесь только одноразовыми шприцами, стерильными препаратами и растворами; обрабатывайте место инъекции дезинфицирующими препаратами;
• не злоупотребляйте алкоголем;
• ведите здоровый образ жизни;
• укрепляйте иммунитет.

К какому врачу обратиться

При первых признаках абсцесса проконсультируйтесь с хирургом, терапевтом, врачом общей практики, педиатром. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/abscess

Абсцесс миндалин: симптомы (ФОТО) и лечение абсцесса гланд, реабилитация после удаления

• Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
• 26438
• Дата обновления: Ноябрь 2019

Абсцесс миндалин – тяжелое осложнение острого бактериального тонзиллита.

Основными причинами развития абсцесса врачи называют сильное переохлаждение в период, когда организм еще не полностью оправился после перенесенной ангины. Заболевание очень опасно и требует срочного лечения.

При подозрениях на абсцесс необходимо сразу же отправиться на прием к врачу.

Виды абсцесса

Абсцесс может возникнуть как в самой миндалине, так и на соседних участках

Абсцессы гланды представляют собой полость, заполненную гноем. Это опасный очаг инфекции в организме, так как при вскрытии абсцесса гнойные массы могут распространиться на другие ткани и внутренние органы.

Различают следующие виды патологии:

• паратонзиллярный – воспаление глотки вокруг миндалин;
• заглоточный – абсцесс в заглоточной зоне;
• внутриминдальный – расположен в самой гланде.

Внутриминдальный абсцесс также называется тонзиллярным и является прямым следствием острой ангины.

По месту расположения абсцесс также бывает задним, нижним, передним и наружным. Это определяет локализацию гнойника относительно глотки.

Наружный абсцесс самый опасный. Его особенностью является боль в шее, а не внутри горла. Осложнения могут быть очень тяжелыми, инфекция распространяется на грудной отдел, поражаются бронхи и легкие.

Причины развития абсцесса гланд

В подавляющем большинстве случаев речь идет о паратонзиллярном абсцессе, другие виды встречаются очень редко. Основной причиной развития нагноения является острая гнойная ангина, которая не была полностью вылечена. Тогда инфекция распространяется на ткани вокруг миндалин, образуется крупный гнойник, вызывающий тяжелые симптомы.

Еще одной причиной может быть острый бактериальный фарингит, спровоцированный стрептококками или стафилококками. Точно определить возбудитель заболевания можно по анализу мазка из зева.

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса:

• неправильное лечение ангины;
• курение;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• бесконтрольный прием антибиотиков.

Острый тонзиллит лечат с помощью антибактериальных препаратов. Лекарства подбираются врачом индивидуально для каждого больного. При приеме антибиотиков важно в точности соблюдать рекомендации врача по режиму дозирования и длительности терапии.

Если же пациент начинает принимать лекарства бесконтрольно, снижая или увеличивая дозировки, пропуская прием таблеток, они просто перестают работать должным образом. В результате организм испытывает нагрузку из-за приема лекарства, иммунитет снижается, а бактерии вырабатывают устойчивость к медикаменту.

На этом фоне повышается риск осложнений ангины, в том числе и развитие паратонзиллярного абсцесса миндалин.

После любого инфекционного заболевания организму необходимо время для восстановления. Если сразу после лечения ангины произошло сильное переохлаждение, высок риск рецидива заболевания. Но, так как организм сильно ослаблен и не может самостоятельно бороться с инфекцией, ангина обостряется сильнее и развивается абсцесс.

Симптомы патологии

Заболевание сопровождается болью в ушных раковинах

Паратонзиллярный абсцесс миндалины, или флегмонозная ангина, имеет следующие симптомы:

• острая мучительная боль во время глотания;
• высокая температура;
• выраженные симптомы интоксикации организма;
• затрудненное глотание из-за отека;
• заметное увеличение нижнечелюстных лимфоузлов;
• невозможность широко открыть рот;
• затрудненное дыхание (в случае заглоточного абсцесса);
• дискомфорт в ушах – ноющая боль, чувство давления.

Абсцесс небной миндалины чаще всего односторонний, поэтому и горло болит только в одной стороны. При осмотре горла в зеркало, можно заметить увеличенный участок ткани. Горло в этом месте краснеет и отекает, а вот гнойное содержимое может быть незаметно при визуальном осмотре.

Температура тела при этой патологии может достигать 40 градусов и выше. Наблюдается сильная интоксикация, связанная с активностью гноеродных бактерий в горле. Пациенты постоянно чувствуют жажду, возможно обезвоживание, так как глотать воду больно, поэтому больной отказывается от питья. Наблюдается сильная утомляемость, головная боль, постоянно хочется спать.

По мере увеличение отека, глотание затрудняется. В тяжелых случаях человек сталкивается с полной невозможностью проглотить пищу из-за того, что сильно увеличенный абсцесс перекрывает часть глотки. Кроме того, раздражение гланд пищей и глотательное движение вызывает сильнейшую боль.

Обратите внимание! Сильная боль при глотании, температура тела свыше 40 градусов и интоксикация организма – это повод немедленно обратиться к врачу.

При паратонзиллярном абсцессе возникает проблема при попытке широко открыть рот, так как человек чувствует сильную боль.

Еще более опасный случай – это заглоточный абсцесс. При его увеличении носоглотка перекрывается, нарушается дыхание, появляются хрипы.

Абсцесс может увеличиться настолько, что частично или полностью перекроет носоглотку

Давление гнойных масс внутри абсцесса приводит к появлению дискомфорта не только в горле, но и в ушах. Появляется заложенность, тупая ноющая боль, некоторые пациенты жалуются на шум и чувство давления в среднем ухе. Симптомы похожи на начальную стадию отита.

В целом, гнойник или абсцесс миндалин представляет собой тяжелую степень тонзиллита, поэтому симптомы схожи с гнойной ангиной, но выражены гораздо острее.

Диагностика

При абсцессе необходимо немедленно обратиться к врачу и не пытаться заниматься самолечением.

Для постановки диагноза врач опрашивает пациента и осматривает горло – этого достаточно, чтобы определить абсцесс.

Дополнительно может быть назначено УЗИ горла для исключения опухолевых процессов и наличия конкрементов в гландах. В некоторых случаях делают мазок с зева, чтобы определить возбудитель болезни.

Лечение абсцесса миндалин

Лечение абсцесса миндалины проводится консервативным или хирургическим методом. В большинстве случаев врачи рекомендуют вскрытие гнойного абсцесса миндалины, так как это позволит избавиться от проблемы очень быстро. Однако такой метод имеет ряд противопоказаний, поэтому подходит не всем.

Медикаментозное лечение

Антибиотики – основа медикаментозного лечения абсцесса

Консервативная терапия включает использование растворов для полоскания горла и прием антибиотиков. Полоскания необходимы для того, чтобы минимизировать риск осложнений. Антибиотики позволяют уничтожить болезнетворные бактерии, тем самым ускоряя выздоровление.

Важно! Абсцесс миндалин запрещено прогревать. Также нельзя использовать никакие компрессы или растирания для горла.

Однако основная проблема остается, и гной из полости должен быть удален. Консервативный подход подразумевает выжидательную тактику. Пациент полощет горло, принимает таблетки и ждет, пока абсцесс вскроется самостоятельно.

Если температура не падает, отек не проходит и абсцесс увеличивается, назначается хирургическое удаление.

Для полоскания горла применяют:

• соду или соль;
• Фурацилин;
• раствор Метронидазола;
• раствор йода.

Различные отвары трав неэффективны. Полоскания носят вспомогательный характер и не являются основным методом терапии, однако это не значит, что можно использовать любой раствор. Следует согласовать с врачом применение того или иного средства.

Основная часть терапии – это прием антибиотиков. Назначение лекарства зависит от того, какие бактерии вызвали абсцесс – грамположительные или грамотрицательные. В зависимости от возбудителя, назначают антибиотики широкого спектра действия или противомикробное средство Метронидазол.

Достаточно часто для быстрого результата рекомендуют инъекции антибактериальных препаратов. Это позволяет избавиться от абсцесса за несколько дней, в то время как препараты в таблетках действуют медленно, и больному предстоит прожить с болью не меньше 4-5 дней.

Хирургическое лечение

Абсцесс миндалины вскрывают хирургическим путем не раньше, чем через 5-6 дней после начала острого воспалительного процесса. Это связано с тем, что гнойник должен созреть, а полость набраться гноем.

Процедура требует анестезии. Врач обкалывает глотку лидокаином или другим анестетиком, поэтому во время удаления абсцесса пациент ничего не чувствует. После того, как анестетик начнет действовать, абсцесс вскрывают скальпелем и устанавливают дренаж, с помощью которого полость полностью очищается от гноя. Длительность процедуры зависит от размеров абсцесса и количества содержимого.

Важный вопрос, беспокоящий пациентов – когда можно есть после удаления флегмона или абсцесса гланды. Точный ответ на этот вопрос даст врач, так как все зависит от размера абсцесса и образовавшейся ранки. Однако в первые дни накладываются строгие ограничения по питанию – нельзя употреблять горячую и холодную пищу, что-либо острое и соленое.

Реабилитация после вскрытия абсцесса

Любые спиртные напитки, в восстановительный период, категорически противопоказаны

Когда врачи вскрывают абсцесс миндалины, они оставляют рану открытой, не накладывая швов. Ткани регенерируют достаточно быстро, однако необходимо придерживаться ряд рекомендаций для эффективного восстановления.

1. В течение 7-10 дней принимать антибиотики, выписанные лечащим врачом. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риск повторного развития абсцесса.
2. Пока ткань не восстановится, не употреблять горячую, холодную, соленую и острую пищу. Еда должна быть мягкой, чтобы не травмировать гланды. В первые 4-5 дней боль в горле не проходит.
3. Для ускорения восстановления назначают средства для полоскания горла. Проводить такую процедуру нужно регулярно, используя только те препараты, которые рекомендовал врач. После операции полоскание солью или содой запрещено, так как раздражает ткани и нарушает регенерацию.
4. Ни в коем случае нельзя прогревать абсцесс горла, иначе осложнений не избежать.

На весь период реабилитации запрещено пить горячие и холодные напитки, употреблять алкоголь и курить.

В период реабилитации пациенту необходимо проходить осмотр у отоларинголога каждые 3-4 дня.

Чем опасен абсцесс миндалин?

Абсцесс гланд может привести к хроническому тонзиллиту. Если полость вычищена не полностью, высок риск повторного образования гнойного нарыва через несколько дней. В этом случае проводится повторное дренирование полости.

Если абсцесс вскрылся самостоятельно и не были предприняты терапевтические меры (пациент не обращался к врачу), возможны следующие осложнения:

• сепсис – заражение крови гнойными массами;
• бактериальное поражение гортани;
• стеноз гортани;
• развитие пневмонии.

Некоторые осложнения могут привести к смерти, поэтому не следует заниматься самолечением.

Профилактика и прогноз

Абсцесс достаточно успешно лечится, при условии своевременного обращения за квалифицированной помощью и выполнения рекомендаций врача.

Тем не менее, достаточно часто на место абсцесса приходит хронический тонзиллит, связанный с активным размножение патогенных микроорганизмов в гландах.

В этом случае необходимо комплексное лечение, включающее регулярную санацию лакун миндалин, либо гланды придется удалить.

Профилактика абсцесса – это меры по укреплению иммунитета. Необходимо своевременно лечить любые инфекционные заболевания, чтобы не допустить снижения иммунной защиты организма, иначе первый удар придется именно на гланды.

Обязательно регулярно посещать стоматолога, лечить кариес, тщательно чистить зубы и ополаскивать ротовую полость. Зубной камень – это благоприятная среда для размножения бактерий, которые распространяются и на миндалины.

Так как абсцесс чаще всего является осложнением недолеченной острой гнойной ангины, необходимо довериться врачу и не пытаться вылечить болезнь народными средствами. Абсцесс – очень опасное явление, которое может привести к тяжелым осложнениям, поэтому лечить его необходимо только под контролем отоларинголога.

Источник: https://limfouzel.ru/glandy/abstsess-mindalin/

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс – гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего причиной этого заболевания является травмирование тканей и распространение болезнетворных микроорганизмов по ЛОР-органам.

Склонны к возникновению заглоточного абсцесса дети в возрасте до 4 лет. Чаще всего заглоточный абсцесс встречается у малышей первого года жизни, что обусловлено физиологической особенностью клетчатки, которая в этом возрасте очень рыхлая и состоит из большого количества лимфатических узлов. К школьному возрасту заглоточные миндалины атрофируются и проблема исчезает сама по себе.

У взрослых людей это заболевание может возникать только в результате травмирования слизистой оболочки носоглотки.

Что это такое?

Заглоточный абсцесс  — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства.

Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха.

Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.

Классификация

Гнойник классифицируется по месту расположения. Абсцесс может локализоваться в нижней, центральной, верхней области глотки.

Виды гнойников:

• эпифарингеальный абсцесс – воспаление происходит чуть выше небной занавески;
• гипофарингеальный абсцесс – патологический процесс размещается в подкорневой области языка;
• мезофарингеальный абсцесс – нарыв происходит между корнем языка и краем небной дужки;
• смешанный абсцесс – охватывает заглоточное пространство в нескольких зонах и является самым тяжелым видом данной патологии.

Воспалительный процесс появляется на протяжении 5–6 дней развивающей инфекционной болезни либо тогда, когда симптоматика немного утихла.

Причины возникновения

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор.

Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом.

Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины.

В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе.

Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

В детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит.

Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов.

У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Симптомы у детей и взрослых

Симптомы заглоточного абсцесса (см. фото) отличаются в зависимости от возраста пациента:

Дети до 1 года:

• лихорадка;
• отек шеи;
• отказ от кормления;
• насморк;
• сонливость;
• кашель.

Дети старше 1 года:

• боль в горле;
• лихорадка;
• скованность в шее;
• нарушение глотания;
• кашель.

Взрослые:

• боль в горле;
• лихорадка;
• нарушение глотания;
• боль в шее;
• одышка.

Общие симптомы:

1. Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
2. Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
3. Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
4. Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
5. Температура повышается до 39-40 ˚С.
6. Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.

У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей, и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

• отек задней стенки глотки;
• ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
• увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
• повышенная температура тела;
• слюнотечение;
• шумное, хриплое дыхание;
• наклон головы в сторону;
• спазм жевательных мышц.

У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

• болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
• припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
• лихорадка;
• шумное дыхание;
• нарушение движений в шее;
• слюнотечение;
• возбуждение, постоянный плач;
• отек шеи;
• заторможенность;
• нарушение дыхания;
• связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала.

Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки.

При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

Опасные последствия

Осложнения могут возникнуть вследствие распространения инфекции по дыхательным путям. В данном случае заболевание может спровоцировать развитие пневмонии, других воспалительных заболеваний легких.

Также есть опасность попадания инфекции с током крови в мозг, тогда вероятно появление гнойного менингита.

В целом появление заглоточного абсцесса может ухудшить течение заболевания, которое послужило причиной развития данного состояния.

Более опасное, но достаточно редкое последствие, — асфиксия, удушье, возникающее, если абсцесс перекрывает дыхательные пути.

К этому может привести отек гортани или самопроизвольное вскрытие воспалительного очага, вследствие чего разливается гной и закрывает просвет.

В данном случае может возникнуть поражение сосудов при проникновении гноя сквозь клетчатку, это может привести к тромбозу яремной вены, флебиту, сепсису.

как выглядит заглоточный абсцесс

Диагностика

Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

• фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки;
• рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги;
• пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента;
• общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания;
• диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови;
• оценка жалоб пациента;
• при необходимости – консультация терапевта.

Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

При этом заглоточный абсцесс следует отличать от некоторых других патологий, схожих по симптоматике:

• от паратонзиллярного абсцесса (гнойник вокруг миндалин) – при заглоточном абсцессе не наблюдается изменений миндалин, характерных для паратонзиллярного абсцесса;
• от отечного ларингита – при нем слизистая гортани поражена на более широком протяжении, нет флюктуации гноя;
• от новообразования задней стенки глотки – при нем нет признаков воспаления в виде резкой болезненности, покраснения, повышенной температуры;
• от аневризмы восходящей глоточной артерии – при ней процесс ограниченный, нет стремительного увеличения припухлости и признаков воспаления (боли, покраснения, гипертермии).

Как лечить заглоточный абсцесс?

Для лечения больной должен в экстренном порядке быть госпитализирован в хирургическое или отоларингологическое отделение. Заниматься самолечением противопоказано, т. к.

возможны осложнения – острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит (воспаление средостения) или сдавление трахеи, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмонию (воспаление легких), сепсис (заражение крови микробами).

При самопроизвольном вскрытии гной внезапно вытекает изо рта и носа. Описаны случаи прорыва абсцесса через наружный слуховой проход. При наличии признаков сдавления верхних дыхательных путей и затруднении дыхания необходимо произвести крикотомию (создание отверстия в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).

С целью не допустить развития заглоточного абсцесса можно рекомендовать своевременное и адекватное лечение инфекционного заболевания, осторожность при употреблении в пищу рыбы с костями.

Восстановительный период после операции

Сразу после проведения операции человеку запрещено есть, поскольку это может стать причиной инфицирования раны. Спустя несколько часов после вмешательства можно в небольших количествах употреблять воду.

На протяжении 3-5 суток после вскрытия следует выполнять полоскания рта и горла раствором соли или соды. Делать это необходимо 4-6 раз в день. Также обязательно проводят полоскания после еды.

Благодаря этой несложной манипуляции удастся снизить угрозу появления инфекционных патологий.
После операции человека обычно выписывают через 1-3 суток. Однако на протяжении месяца каждую неделю нужно посещать отоларинголога.

Врач будет контролировать заживление раны и вовремя выявит осложнения.

Если абсцесс был удален наружным способом, пациента выписывают лишь через 10 дней и даже больше. Все зависит от степени тяжести состояния человека.

Народные средства

Заглоточный абсцесс – это серьезное заболевание, которое требует квалифицированного медицинского вмешательства. Некоторые народные рецепты могут временно устранить симптомы болезни и приостановить прогрессирование инфекции, однако крайне не рекомендуется начинать самолечение без консультации врача.

При заглоточном абсцессе можно использовать:

1. Полоскание горла антисептическими растворами. Солевые и содовые растворы обладают свойством повреждать бактериальные клетки, вызывая их гибель. Для приготовления раствора нужно 1 столовую ложку соли или пищевой соды растворить в стакане (200 мл) теплой кипяченой воды и полоскать горло по 5 – 6 раз в сутки в течение 2 – 3 минут. После полоскания нужно избегать приема пищи или жидкости в течение минимум 1 часа.
2. Травяной настой для полоскания горла. Чтобы приготовить настой необходимо смешать по 1 столовой ложке цветков ромашки, липы и листьев эвкалипта. Полученный сбор нужно залить кипятком и настаивать в течение 1 – 2 часов, после чего применять для полоскания горла 2 – 3 раза в день (перед применением нужно подогреть до температуры тела). Улучшает работу иммунной системы, обладает антибактериальным и общеукрепляющим действием.
3. Сок каланхоэ. Обладает местным противовоспалительным и антибактериальным действием. Способствует удалению гнойного налета со стенок глотки и ускоряет заживление раны после операции. Для приготовления раствора для полоскания горла 50 – 100 мл сока каланхоэ нужно разбавить в таком же количестве теплой кипяченой воды. Применять 2 – 3 раза в день за 2 часа до или через час после еды.
4. Отвар из коры ивы. В коре ивы содержатся дубильные вещества, флавоноиды и смолы, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием. Для приготовления раствора 1 столовую ложку измельченного сырья нужно залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить в течение 30 минут. Охладить при комнатной температуре, процедить и применять 3 – 4 раза в день.

Прогноз

Если вовремя поставить точный диагноз и подобрать терапию, прогноз является положительным. Оперативное вмешательство и лекарственная терапия помогают предотвратить развитие опасных осложнений.

Профилактика

Профилактика появления абсцессов у детей младшего возраста заключается в следующем:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
• санация кариозных зубов;
• лечение очагов хронической инфекции в организме;
• закаливание;
• массаж и воздушные ванны грудничкам и занятия легкими физическими нагрузками детей дошкольного возраста.

Профилактика абсцессов у взрослых заключается в осторожности при употреблении в пищу продуктов, содержащих мелкие кости и своевременная санация кариозных зубов.

Источник: https://doctor-365.net/zaglotochnyj-abstsess/

Паратонзиллярный абсцесс — симптомы и лечение. Диагностика и осложнения

Паратонзиллярный абсцесс — это острый воспалительный процесс, поражающий пространство, окружающее небную миндалину. Может возникать у людей разных возрастных категорий: у детей, взрослых и пожилых, независимо от половой принадлежности.

Данное явление может возникать на фоне проникновения болезнетворных микроорганизмов в толщу клетчатки с близлежащих анатомо-физиологических структур. В список болезней, приводящих к околоминдальному абсцессу, относят:

• тонзиллит;
• фарингит;
• ангина;
• кариозное поражение зубов;
• воспаление периоста;
• гингивит;
• механическое травмирование слизистой оболочки ротовой полости, глотки.

Также способствовать развитию недуга может снижение иммунной защиты организма, курение, врожденные аномалии верхних отделов пищеварительной системы.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Существует ряд типичных клинических проявлений заболевания, к ним относят:

• болевые ощущения со стороны поражения, с иррадиацией в нижнечелюстную и ушную область;
• нарушение глотания — сначала с трудом проходит твердая пища, через некоторое время и жидкая;
• увеличение количества слюны;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• головная боль;
• расстройства сна;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• изменение тембра голоса — сиплость, гнусавость;
• зловонный запах из полости рта;
• вынужденное положение головы — она наклонена в сторону поражения.

Спустя неделю от начала болезни может отмечаться уменьшение признаков паратонзиллярного абсцесса, улучшение общего самочувствие — это связано с самостоятельным вскрытием очага поражения, при этом будет наблюдаться примеси гнойных масс в слюне.

Виды паратонзиллярного абсцесса

С учетом локализации очага поражения, болезнь может быть четырех типов — это:

• передний абсцесс — диагностируется в большинстве клинических случаев, воспаление находится над миндалиной;
• задняя форма — расположение на границе миндалины и небно-глоточной дужкой;
• нижнее расположение — выявляется по краю нижнего полюса миндалины;
• боковая локализация — между латеральной границей небной миндалины и глоточной стенкой.

Выделяют левосторонний или правосторонний паратонзиллярный абсцесс.

Беря во внимание изменения в морфологии глотки и миндалин, патология классифицируется на три формы, которые последовательно возникают, а именно:

• отечная — отмечается припухлость пораженных структур, признаков воспалительных изменений нет. Так, как пациенты не предъявляют никаких жалоб, болезнь редко диагностируется на этой стадии;
• с инфильтрацией — проявляется местными покраснениями слизистой оболочки, увеличением температуры, болезненностью;
• абсцедирующая — возникает через семь дней от начала недуга, визуализируются деформационные изменения зева вследствие выпячивания гнойного образования.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Формулировка диагноза зачастую не имеет сложностей. В анамнезе у пациента есть сведения о недавно перенесенном воспалительном заболевании или повреждении слизистой.

Из-за вынужденной позы, которая бросается в глаза при визуальном осмотре, увеличенных лимфоузлов уже можно заподозрить данную патологию.

Также пользуются лабораторно-инструментальными обследованиями, в список которых входит:

• анализ крови — при паратонзиллярном абсцессе или воспалении любой другой анатомо-физиологической структуры организма определяется повышение лейкоцитов и соэ;
• мазок с посевом на микрофлору и определением чувствительности к антибиотикам — таким образом, можно выявить болезнетворный микроорганизм и подобрать оптимальное лечение;
• фарингоскопия — определяется выпячивающееся образование в области паратонзиллярной клетчатки с позитивным симптомом флюктуации, покрытое капсулой, на которой есть участок желтого оттенка — именно здесь может быть прорыв абсцесса с вытеканием гнойных масс.

С целью верификации назначают ультразвуковое, рентгенографическое обследование, компьютерную томографию.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Терапевтические мероприятия начинают с консервативного ведения пациента. Отоларинголог назначает следующие группы препаратов:

• антибактериальные средства — в отношении высеянных патогенных микроорганизмов и их чувствительности;
• медикаменты для снятия болевого синдрома;
• противовоспалительные лекарства;
• средства для снижения температуры.

Хирургическая тактика подразумевает операцию по вскрытию паратонзиллярного абсцесса, после чего его полость дренируют. Если пациент жалуется на частые воспалительные процессы в области миндалин, может быть проведена тонзилэктомия.

Паратонзиллярный абсцесс у детей

В детском возрасте недуг может быть спровоцирован внутриутробными нарушениями развития глотки, лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера, инфекционными и стоматологическими патологиями, повреждением слизистой оболочки.

Клинически у детей болезнь проявляется усложненным закрытием рта, гиперсаливацией, слабостью, болевым синдромом, лимфаденитом, ощущением постороннего тела в горле, гнилостным запахом из полости рта. Бывает паратонзиллярный абсцесс горла без температуры или с повышением.

Информативными диагностическими обследованиями являются определение показателей кровяной плазмы и мочи, фарингоскопия, УЗИ.

Показаниями к её проведению является:

• частые обострения поражения глотки воспалительного генеза;
• нетипичная локализация очага, при котором есть трудности с подбором оптимального доступа;
• после паратонзиллярного абсцесса болит горло и есть другие симптоматические проявления;
• операцию по вскрытию не привела к нормализации общего состояния больного, то есть была не эффективна;
• повышенный риск распространения гнойного процесса.

Осложнения и последствия паратонзиллярного абсцесса

Заболевание опасно состояниями, неблагоприятными для здоровья пациентов, которые он может повлечь за собой. К таковым относят:

• медиастинит;
• сепсис;
• распространение очага воспаления на соседние участки;
• флегмонозное поражение шеи;
• внутреннее кровотечение из-за повреждения некротизированными клетками сосудов;
• тромбофлебит;
• стенозирование гортани, из-за чего страдают функции органов дыхания.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса

Для предупреждения болезни необходимо выполнять следующие рекомендации отоларинголога, а именно:

• своевременное выявление и лечение воспалительных недугов верхних отделов пищеварительного тракта, стоматологического профиля;
• соблюдение правил личной гигиены, особенно при чистке зубного ряда;
• рациональное разнообразное питание;
• активный способ жизни;
• закаливание;
• избегание употребления слишком твердой, жесткой пищи во избежание повреждения слизистой оболочки;
• ежегодное прохождение профилактических осмотров.

Источник: https://xmedicin.com/paratonzillyarniy-abscess/

6. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс

К
местным осложнением ангин следует
относить паратонзиллярный абсцесс,
заглоточный абсцесс, острый шейный
лимфаденит, реже острый средний отит и
отёк гортани.

Паратонзиллярный
абсцесс—это
гнойное одностороннее воспаление
паратонзиллярной клетчатки вследствие
проникновения инфекции из глубины лакун
нёбных миндалин. По локализации различают передний паратонзиллярный абсцесс
(инфильтрация передней нёбной дужки) и задний паратонзиллярный абсцесс
(инфильтрация задней нёбной дужки).

Для
переднего паратонзиллярного абсцесса
характерна односторонняя боль в горле
при глотании, высокая температура тела,
тризм жевательных мышц, открывание рта
значительно ограничено. Общее состояние
средней тяжести.

В крови — лейкоцитоз,
сдвиг нейтрофильной формулы влево.
Регионарные лимфатические узлы увеличены,
болезненны при пальпации.

Слизистая
глотки гиперемирована, односторонняя
инфильтрация и резкая отёчность передней
нёбной дужки, миндалина оттеснена книзу,
вперёд и внутрь.

Для
заднего паратонзиллярного абсцесса
характерна односторонняя боль в горле
при глотании, высокая температура тела,
но нет тризма жевательных мышц.

Слизистая
глотки гиперемирована, отмечается
односторонняя инфильтрация и резкая
отёчность задней нёбной дужки, Открывание
рта относительно свободное и безболезненное.
Лечение хирургическое — передний абсцесс
созревает на 4-5 день, задний — на 5-6 день.

Заглоточный
абсцесс встречается у детей до 3- летнего
возраста как следствие нагноения
лимфатических узлов заглоточного
пространства.

Характерна боль в горле
при глотании, затруднение носового
дыхания, высокая температура тела, при
локализации абсцесса в носоглотке –
появляется гнусавость, при локализации
абсцесса в средней части глотки –
фарингеальный стридор, при сползании
процесса вниз – признаки удушья и
дыхательной недостаточности.

Определяется
асимметричное выпячивание, занимающее
лишь половину задней стенки глотки.
Слизистая глотки гиперемирована. Лечение
хирургическое. Абсцесс вскрывают,
параллельно назначается массивная
антибактериальная и противовоспалительная
терапия, антигистаминные средства и
витамины.

7. Ангины при заболеваниях крови и сифилисе

Ангина
при инфекционном мононуклеозе
характеризуется двумя симптомами:
генерализованным увеличением лимфатических
узлов и увеличением печени и селезёнки.
Это заболевание вирусной природы с
воздушно – капельным путём передачи.
Диагноз ставят с учётом картины крови
– лейкоцитоз с преобладанием
монолимфоцитов.

Ангина
при лейкоземожет
быть катаральной, лакунарной или
фибринозной. Налёты в глотке серо-жёлтые,
трудно отделяются, после снятия остаётся
кровоточащая эрозия.

На коже больного
заметны геморрагические высыпания,
кровоизлияния, что свидетельствует о
злокачественном процессе. Печень и
селезёнка увеличены.

В крови –
гиперлейкоцитоз, анемия, лейкопения,
появление большого количества молодых
низкодифференцированных, атипичных
клеток. Прогноз серьёзный, лечение у
гематолога.

Сифилис
глотки протекает во всех стадиях
сифилитического процесса. Твёрдый шанкр
проявляется в виде эритематозной,
эрозивной и язвенной форм. Процесс, как
правило, односторонний, может длиться
несколько месяцев. Он сопровождается
односторонним лимфаденитом подчелюстных,
шейных, затылочных лимфатических узлов.

Твёрдый шанкр может располагаться на
губе, слизистой оболочке щеки, языка,
мягком нёбе, нёбной миндалине. Вторичные
изменения в глотке, возникающие через
6-8 недель после твёрдого шанкра, появляются
одновременно с таковыми на коже в виде
розеол, папул и образуются на нёбных
дужках, миндалинах.

Специфический
процесс в нёбной миндалине отличается
от воспалительной ангины нормальной
или нерезко повышенной температурой,
отсутствием болезненности при глотании.
Для вторичного процесса характерен
полиаденит лимфатических узлов. Третичный
сифилис проявляется ограниченной
гуммозной опухолью. При несвоевременном
лечении на месте гуммы возникает
перфорация.

Источник: https://studfile.net/preview/3882953/page:9/